专家解读：新型黏膜保护剂聚普瑞锌临床应用共识

专家解读：新型黏膜保护剂聚普瑞锌临床应用共识

黏膜损伤是消化科常见症状，但其临床表现多样且缺乏特异性，除内镜检查外尚无其他特异性检查方法，这给临床诊断带来一定困难。因此，在关注攻击因子（如胃酸、幽门螺杆菌、药物、免疫等）的同时，更应重视黏膜屏障的防护，规范应用黏膜保护剂十分重要。

近期，由中华消化心身联盟牵头，联合多位知名专家制定的《新型黏膜保护剂聚普瑞锌临床应用专家共识》正式发布。该共识从胃黏膜保护剂应用的必要性、个体化选择、聚普瑞锌的作用机制及临床应用建议等方面，提出了18条共识意见，为临床医生提供了重要参考。

胃黏膜保护剂应用必要性

胃肠道黏膜相关疾病种类繁多，无论是门诊还是住院患者，其占比均显著。以贵州医科大学附属医院为例，统计数据显示，该院消化科门诊三年内接诊的上万名患者中，慢性胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎等胃黏膜相关疾病占比超过50%。此外，胃肠黏膜损伤可发生于上消化道和下消化道，包括食管炎、食管糜烂溃疡和穿孔，以及肠道炎症、出血穿孔等肠道炎症性肠病。

多项指南和共识，如《消化性溃疡诊断和治疗规范（2016年，西安）》、《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017）》和《中国慢性胃炎共识意见精简版（2017年，上海）》均强调，胃黏膜保护剂是促进黏膜修复、提高溃疡愈合质量的基本手段，有助于减少溃疡复发。

聚普瑞锌的作用机制及临床应用

聚普瑞锌是一种新型胃黏膜保护剂，其作用机制主要包括：

1. 直接特异性黏附并渗透至损伤部位，促进伤口愈合
2. 上调胰岛素样生长因子1（IGF-1）、热休克蛋白70（HSP70）等表达，促进组织修复
3. 发挥膜稳定作用、促粘液作用以及抗炎抗氧化作用，加固胃本身的黏膜防御机制
4. 降低炎症因子水平，减轻炎症反应
5. 抑制Hp、减轻Hp相关胃黏膜炎症
6. 适用于消化性溃疡、内镜治疗后、食欲味觉异常、NSAIDs相关胃肠黏膜损伤等多种情况

聚普瑞锌的化学成分在体内代谢过程中安全性良好。其在吸收过程中被分解为锌和L-肌肽，而L-肌肽继而被代谢为L-组氨酸和β-丙氨酸。这些氨基酸及被吸收的锌则分别被内源性代谢系统所代谢。值得注意的是，聚普瑞锌中的锌主要通过粪便排出体外。长期用药，没有体循环集聚安全性顾虑，因此不存在安全隐患。基于长期人体应用的多项临床前和人体临床研究，结果均肯定了聚普瑞锌长期应用的安全性，未报告任何不良事件。

临床应用建议

在胃肠道黏膜受损后，及早应用黏膜保护剂对于实现黏膜组织学和功能的全面修复至关重要。在选择不同类型的胃黏膜保护剂时，应全面考量药物在对抗黏膜损伤病因、预防并发症、确保用药安全以及改善症状疗效等方面的综合表现。聚普瑞锌具有多重黏膜保护修复作用，可广泛应用于黏膜糜烂、消化性溃疡、胃黏膜癌前病变的治疗，同时对于根除幽门螺杆菌（Hp）感染以及与NSAIDs、内镜和放化疗相关的黏膜损伤也具有显著疗效，安全性良好。在某些特定疾病的治疗中，聚普瑞锌相较于其他黏膜保护剂展现出更为突出的优势。