2024版“三高”药物治疗指南发布，这些重点你需要知道

2024版“三高”药物治疗指南发布，这些重点你需要知道

“三高”问题，即高血压、高血糖和高血脂，是当前我国居民面临的主要慢性疾病之一。据统计，我国18岁及以上人口的高血压、糖尿病、血脂异常的患病率分别为27.8%、12.4%和33.8%。这些疾病不仅单独存在，往往相互关联，共同增加心血管疾病等并发症的风险。近日发布的《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》为“三高”问题的综合管理提供了最新的指导建议。

新版指南延续了高血压的定义标准，即血压≥140/90 mmHg。但在控制目标上提出了更高的要求，推荐大多数患者血压控制目标为<130/80 mmHg。这一建议与最新的欧洲心脏病学会（ESC）指南保持一致，体现了“早控制、严控制”的理念。

在药物选择方面，指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）作为首选降压药物。如果单药治疗效果不佳，可以联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂或β受体阻滞剂。对于心率较快的患者，建议优先考虑β受体阻滞剂。

在血糖控制方面，指南推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%。二甲双胍仍然是基础用药，但在新型降糖药物的应用上，指南给出了重要更新。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）因其在心血管保护方面的优势，被推荐为合并心血管疾病或高危因素患者的优先选择。特别是GLP-1RA类药物，如司美格鲁肽，不仅能够有效降糖，还具有减重、降压等多重获益，成为临床关注的焦点。

血脂管理的核心指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。指南建议中等强度他汀类药物作为起始治疗方案。对于甘油三酯（TG）水平≥2.3 mmol/L的患者，可以考虑联合使用高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物。

值得注意的是，对于严重高TG（≥5.7 mmol/L）的患者，应立即启用降TG药物，以降低胰腺炎的风险。

除了药物治疗，指南特别强调了生活方式干预的重要性。具体建议包括：

• 饮食调整：遵循食物多样、能量适宜的原则，控制精制碳水化合物摄入，增加全谷物、薯类和优质蛋白质的比例，限制食盐摄入量在5 g/d以内。
• 运动锻炼：每周至少进行150-300分钟中等强度有氧运动，或75-150分钟较大强度有氧运动。推荐的运动形式包括慢跑、上下台阶、骑自行车等。
• 体重管理：建议将体重指数（BMI）维持在18.5-24.0 kg/m²范围内。
• 戒烟限酒：鼓励吸烟者戒烟，建议成年男性每日酒精摄入量不超过25 g，成年女性不超过15 g。

指南强调，治疗方案应充分考虑患者的年龄、并发症、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。例如，对于80岁以上的老年患者，血压控制目标可以适当放宽至<150/90 mmHg。在药物选择上，也要充分考虑药物之间的相互作用和患者的耐受性。

此外，指南还推荐使用固定复方制剂（FDC）以提高用药依从性。常见的FDC包括氨氯地平贝那普利片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片等。

2024版“三高”药物治疗指南的发布，为临床医生和患者提供了更加科学、规范的治疗指导。但需要强调的是，任何治疗方案的制定和调整都应在专业医生的指导下进行。患者应定期监测相关指标，及时与医生沟通病情变化，以实现最佳的治疗效果。