金针拨障到飞秒激光：白内障手术技术的传承与突破

创作时间:

2025-01-21 23:13:55

作者:

@小白创作中心

金针拨障到飞秒激光：白内障手术技术的传承与突破

"春水船如天上坐，老年花似雾中看"，唐代诗人杜甫在《小寒食舟中作》如是说。这句诗的意思是春天到了，坐在江上舟中犹如身处天上云间，而身体衰迈，老眼昏花，看岸边的繁花犹如隔着一层薄雾。随着年龄的增长，许多人的视野都会出现朦胧感，犹如雾中看花，而这时也许就是患上了白内障。

白内障是全球第一位致盲性眼病，在老年人中较为常见。它是由眼球中晶状体混浊导致的疾病。白内障的初期症状通常不明显，但随病情发展，会出现视力下降、复视、近视、眩光、色觉改变、视野缺损等症状，并可能导致患者完全失明。

一、古老手术的起源

白内障手术是最古老的一种外科手术，公元前600年，印度有名的外科医师Susruta利用小刀将混浊的白内障向后推入玻璃体腔使患者重获光明，这种方法称为针拨术，该手术至今在非洲和亚洲部分地方还可以见到。我国现存古医籍中，最早记载金针拨障术的是引辑于《医方类聚》中的《龙树菩萨眼论》。据考证，该书可能是从印度传来医药文献，但从内容看，已被我国医学家所吸纳、改良和创新。《外台秘要》描述白内障起病缓慢，不痛，眼形不变，唯眼中央有障膜，视物不清，但有光感，未发病时可有飞蚊症等症状。“此宜用金篦决，一针之后，豁若开云，如见白日”，“金篦决”即拨障的器具，此句可见金针拨障术疗效神奇。

二、“拨”得云开见月明——金针拨障术

唐代时我国就有人行金针拨内障术。诗人白居易在《眼病二首》中描述自己的视力“散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。”，而“人间方药应无益，争得金篦试刮看。”便是对金针拨障术的描述与肯定。

金针拨障术实际上是把晶状体的睫状韧带，用拨针拨断，再将晶状体压到下面的玻璃体中去，露出瞳孔透明的区域，使眼睛恢复视觉。但这种手术有它的缺点。金针拨障只能暂时的解决部分问题。由于没有了晶体屈光作用，患者相当于1900度左右的远视。而且晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。

三、传承与创新

这种古老的手术在近代被传承、创新，“国医大师”、中医眼科医学家唐由之先生功不可没。

唐由之先生继承并发扬了金针拨障术，解决了其并发症等问题，并进行了改进，在此基础上发明了白内障“针拨套出术”。他成功地为毛泽东主席做了白内障针拨术，还为柬埔寨前首相宾努亲王成功地做了难度最大的一次针拨术。

1972年，柬埔寨有关方面向中国求援，希望中国医生为首相宾努亲王做白内障手术。此前，宾努亲王已在法国等西方国家医治过，但是西方国家都拒绝给他做手术。因为他患有严重的头部震颤症，局部麻醉无法控制，全麻也不能控制，西医无法开刀。周恩来总理亲自指派了当时的眼科专家、“金针拨障术”妙手唐由之来负责此事。困难的是，宾努亲王在睡眠中，头部摇摆都不停止，听说要做手术，摇摆频率更是增加到每分钟约120次，在这种情况下，唐由之也难以下手。

唐由之想到了被他称为“没有办法的办法”，用自己的双手紧紧夹住宾努亲王的面颊，两只手同时拿着手术器械。宾努亲王的头摇摆，他的手也随之摇摆，这样能形成相对的稳定。就这样，唐由之对宾努亲王实施了白内障针拨术——这是唐由之一生中难度最大的一次手术。手术后，宾努亲王复明，且没有任何术后并发症。宾努亲王对给他光明的唐由之非常感激。当时西方眼科专家听说此事后，大呼不可思议。唐由之在1975年为毛主席摘除白内障手术成功后，又曾为中国人民的老朋友、朝鲜民主主义共和国主席金日成会诊。此后一直到1994年的20年里，唐由之几乎每年去朝鲜一次为金日成进行眼科的保健。1992年4月，朝鲜政府授予唐由之“一级友谊勋章”。

四、现代手术方法

白内障的现代手术方法主要有白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术等。

白内障囊内摘除术是指将浑浊的白内障成分连同透明的囊膜一起摘除。由于整个晶状体被摘除, 术后并发症经常发生,还会出现难以矫正的无晶状体眼状态。由于诸多缺点, 这种手术方法目前在临床上已很少应用。

白内障囊外摘除术仅去除晶状体前囊膜，最大的优点是保留了晶状体大部分囊膜,因此可以将人工晶状体直接植入囊袋内。作为现代白内障手术的基础,这种手术方法几乎适用于所有的白内障。但是手术本身“大切口+缝合”的特点会导致患者术后经历漫长时间的恢复期,而且术后散光较明显。

超声乳化白内障吸除术是目前白内障最主流的手术方式。对于常规白内障,这种手术方法具有切口小、创伤小、散光小的特点。目前, 超声乳化晶状体摘除术已成为世界公认的治疗白内障最先进、成熟的手术方式之一。1992年我国引进了此技术, 经过20多年来的实践和改进, 已在我国普及。

飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术本质上仍属于超声乳化白内障吸除术的范畴，但是角膜切口、晶状体前囊膜口的制作等都由电脑代为完成。飞秒激光的重复性与稳定性更好，避免人工操作误差, 从而实现精准、微创、安全、快速的手术效果,是目前国内外最高端的手术方式。目前来说, 飞秒激光是一种高端手术, 收费相对高, 比传统手术贵了近1倍, 且飞秒激光手术费用尚未纳入医保, 更多服务于对视力品质要求高的患者。