动脉瘤性与“良性”中脑周围蛛网膜下腔出血研究

创作时间:

2025-01-21 20:11:01

作者:

@小白创作中心

动脉瘤性与“良性”中脑周围蛛网膜下腔出血研究

来自美国克利夫兰诊所基金会脑血管中心神经病学研究所的Anas Alrohimi等进行了一项关于动脉瘤性与“良性”中脑周围蛛网膜下腔出血的研究，相关结果于2024年2月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

研究背景

非外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）占中风病例的5%，颅内动脉瘤是其常见原因。良性中脑蛛网膜下腔出血（PMSAH）是一种特殊亚型，无明显血管病变，预后较好。尽管CTA技术进步，DSA仍是诊断金标准，对CTA阴性的PMSAH患者，放弃DSA可能导致漏诊隐匿性动脉瘤。PMSAH可能源于破裂的椎基底动脉瘤，且患者可能发生症状性脑积水或血管痉挛。

研究方法

本研究回顾性分析了2007至2022年间某大型三级医疗中心收治的中脑周围蛛网膜下腔出血患者。以确定潜在破裂动脉瘤的发生率、相关并发症、时间和结局，并报告DSA的诊断率。参考图1。

图1

研究结果

共有81例患者参与研究，平均年龄为55.5±10.3岁。其中5例（6.2%）被诊断为潜在的破裂动脉瘤；3例（60%）在计算机断层血管造影中未发现，仅通过数字减影血管造影检出（2例在首次数字减影血管造影中发现，1例在随访中发现）。最常见的并发症是血管痉挛，发生率为25/81（31%），其中大多数21/25（84%）无症状。有潜在动脉瘤的患者中，出现症状性血管痉挛的比例显著更高（40% vs 2.6%；P=0.01）。脑积水发生率为10%，且均在1天内发生，但动脉瘤组的发生率更高（40% vs 8%；P=0.07）。88%的患者在出院时的Rankin评分为0-2分，但在非动脉瘤患者中这一比例更高（91% vs 40%；P=0.01）。潜在动脉瘤、脑积水和症状性血管痉挛与较差的功能状态相关（优势比[OR] =14.7 [2.1-104] ；P=0.007，OR=22.6 [4.2-123.5]；P<0.001, OR=8.6 [1.06-69.88] ；P=0.04）。参考表1-3，图2。

表1

表2

图2

表3

研究结论

6.2%的患者伴有“良性”脑实质周围蛛网膜下腔出血，其中3.7%的患者仅在脑血管造影中被发现。潜在动脉瘤、症状性血管痉挛和脑积水与较差的临床预后相关。所有脑积水病例均有症状，且发病较早。单纯的无症状血管痉挛与不良预后无关。本研究结果表明，无脑积水的非动脉瘤性脑旁蛛网膜下腔出血患者可以通过较少的严格监测和较短的住院时间来安全治疗。