韩国：成人急性上呼吸道感染抗生素使用指南

创作时间:

2025-01-22 03:23:36

作者:

@小白创作中心

《成人急性上呼吸道感染抗生素使用指南》主要针对成人急性上呼吸道感染（URI）中抗生素使用的相关建议，重点涵盖急性咽炎扁桃体炎和急性鼻窦炎两方面，旨在促进临床合理使用抗生素，依据多学科方法、系统文献综述和最新研究制定，适用于19岁及以上成人，使用时需结合患者个体情况。

抗生素启用时机：有并发症或改良Centor评分（McIsaac评分）≥3且快速抗原检测（RADT）阳性时，推荐使用抗生素；若无法进行RADT，可依据评分决定。多数急性咽炎扁桃体炎为病毒性，应避免对病毒性患者使用抗生素。
初始经验性抗生素选择：无青霉素过敏者，可选10天阿莫西林治疗（传染性单核细胞增多症疑似患者除外）；依从性差或难以完成10天治疗者，可选用5天头孢地尼或阿奇霉素。对青霉素过敏者，需根据过敏类型选择合适药物。
二线治疗时机与选择：一线治疗失败、链球菌持续培养阳性或复发感染时，可考虑二线治疗，如使用氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、窄谱头孢菌素或克林霉素等；出现化脓性或非化脓性并发症时，也需考虑更换抗生素。
频繁复发患者的治疗：不推荐预防性使用抗生素，可多次使用一线抗生素治疗，二线治疗可考虑窄谱头孢菌素、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸或青霉素与利福平联合治疗。
转诊时机：出现严重持续症状、吞咽困难、“热土豆音”等气道阻塞症状时，应转诊确定是否手术。

抗生素启用时机：确诊急性细菌性鼻窦炎、症状7天无改善或加重、出现高热、面部疼痛或脓性鼻涕持续3 - 4天等严重症状时，可开始抗生素治疗。
初始经验性抗生素选择：推荐阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，青霉素耐药肺炎链球菌高发地区、症状严重、老年、近期住院、既往1个月内有抗菌药物治疗史及免疫功能低下患者，可考虑高剂量使用；对青霉素过敏者，根据过敏类型选择合适药物，且应短期使用（症状改善后4 - 7天或5 - 10天内）。
二线治疗时机与选择：初始治疗72小时内症状恶化或3 - 5天后无改善，需重新评估，根据病原体培养和药敏试验选择抗生素，如高剂量阿莫西林/克拉维酸、多西环素、克林霉素与三代头孢菌素联合治疗等；重症需住院患者，可选用氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星等。
治疗效果不佳患者的管理：治疗无改善或复发患者，应考虑过敏、免疫异常、牙齿感染等因素，进行相应诊断和治疗，必要时手术。
转诊时机：治疗后无改善或复发，需进一步检查和转诊；怀疑眼眶或颅内并发症时，应立即转诊。