糖尿病饮食有新指南：五大要素配比，强调个体化方案

糖尿病饮食有新指南：五大要素配比，强调个体化方案

医学营养治疗是防治糖尿病及其并发症的重要手段。《中国糖尿病防治指南（2024版）》提供了详细的营养需求指导，强调了个体化营养治疗的重要性。

糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划。对于所有超重或肥胖的糖尿病患者，应首先调整以饮食、运动、行为为主体的生活方式，控制总能量摄入，保证减轻体重5%。

建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照每日105126 kJ（2530 kcal）/kg（标准体重）计算能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kcal/d）的营养治疗。

不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病的影响有较大差异。一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可适当提高至35%，有助于改善血脂和血糖。

应尽量限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸供能比不超过总能量的12%，反式脂肪酸供能比不超过2%。应控制膳食中胆固醇的摄入，不宜超过300 mg/d。

考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的45%~60%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。

在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数的碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。全谷类摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。

肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖。

有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者，蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重，并推荐摄入优质蛋白。

• 饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，并警惕酒精可能诱发的低血糖。

• 盐摄入：食盐摄入量限制在5 g/d以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

• 微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。

• 膳食模式：对糖尿病患者来说，并不推荐特定有效的膳食模式。地中海膳食、终止高血压膳食、低碳水化合物膳食、江南膳食、间断性节食等在短期有助于体重控制、降低心血管疾病的发生风险，但要求在专业人员的指导下完成。

糖尿病患者的营养治疗需要充分考虑个体差异，包括年龄、性别、体重、活动量、并发症等因素。建议在专业营养师的指导下制定个性化的营养治疗方案。

医学营养治疗是糖尿病管理的重要组成部分，通过合理的营养摄入可以有效控制血糖水平，降低心血管疾病风险，改善患者生活质量。糖尿病患者应充分重视营养治疗，遵循《中国糖尿病防治指南（2024版）》的建议，合理安排日常饮食。