术后谵妄康复指南：医疗干预与家庭支持并重

术后谵妄康复指南：医疗干预与家庭支持并重

术后妄想症，医学上称为术后谵妄（Postoperative Delirium，POD），是手术患者常见的并发症，尤其多见于老年患者。其主要表现为注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，且症状具有明显的波动性。术后谵妄不仅影响患者的短期恢复，还可能带来长期的认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。

术后妄想症的康复是一个系统工程，需要医疗团队、患者及家属的共同努力。以下是一些具体的康复建议：

1. 早期识别和诊断

术后谵妄的早期识别至关重要。常用的诊断工具包括意识模糊评估法（CAM）和ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）。这些工具具有较高的敏感度和特异度，适合非精神科医师使用。

2. 病因治疗

针对感染、贫血等具体原因进行干预。同时，要避免使用可能诱发谵妄的药物，如苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物。

3. 支持治疗

• 营养支持：保证充足的营养摄入，纠正脱水、电解质紊乱和低蛋白血症。
• 睡眠管理：改善睡眠环境，必要时使用助眠药物，但需谨慎选择，避免使用可能诱发谵妄的药物。
• 疼痛管理：有效控制术后疼痛，避免因疼痛导致的睡眠障碍和精神状态改变。

4. 心理干预

• 认知行为疗法：帮助患者建立正确的认知，减轻焦虑和恐惧。
• 家庭支持：家属的陪伴和理解对患者的康复至关重要。
• 社会支持：鼓励患者参与社会活动，增强社会适应能力。

5. 预防并发症

密切监测患者的生命体征，预防和及时处理术后并发症，如感染、电解质紊乱等。

家庭支持在术后妄想症的康复过程中起着至关重要的作用。以下是一个真实的案例：

小杨是一名22岁的大学生，在高考前夕出现失眠、幻听和被害妄想，他的思绪变得混乱，无法集中注意力学习，总是无故焦虑紧张，就诊时他被诊断为精神分裂症。经过药物治疗，小杨的症状有了显著改善，思维也变得清晰，后顺利考上大学，但在校住宿期间他担心同学知道自己得病，偷偷停药导致复发，多疑、被害妄想症状严重影响他的学业表现和社交互动，住院治疗后病情并没有实质上的好转。

在精神科医生的建议下，小杨在我院功能神经科接受了手术治疗。术后，小杨的症状有了显著改善，幻觉和妄想基本得到控制，睡眠饮食也恢复正常，能够平和友善地和他人交流，整体状态恢复良好。面对医生的询问，小杨承认了自己患病的事实，并承诺回家后会听父母的话、按时服药，希望恢复后可以重新回到校园读书。

相比之下，患者老李今年53岁，确诊精神分裂症已经有21年，主要症状有幻听、幻视、多疑妄想、夸大挥霍、亲情淡漠、暴力伤人、孤僻懒散等，这些症状长期困扰着他和他的家人。多年来老李一直在接受药物治疗，早期还能够获得不错的疗效，但随着病程的发展，药物的副作用开始显现，如运动障碍、体重增加和认知功能下降等，同时药物治疗的效果也在逐渐减弱，这些不仅影响着老李的生活质量，也对他的身体健康构成了威胁。

在医生的建议下，老李也选择了手术治疗。虽然术后症状有所减轻，情绪变得平稳，与人交流有问必答，配合服药，但由于老李的年龄较大，整体恢复速度不如小杨，日常生活也需要更多的照顾和支持。

通过对比小杨和老李的案例不难看出，年轻患者在手术治疗精神疾病后的效果往往更为显著。这可能是因为年轻人的大脑更具可塑性，对手术的适应性和恢复能力更强，而年长患者由于生理机能的下降，手术风险和术后恢复的难度都相对较高。

然而，这并不意味着年长患者就不适合接受手术治疗。每个患者的病情都是独特的，需要根据个体情况进行全面评估，对于部分难治性精神疾病患者来说，即使年纪较大，手术也可能是改善生活质量的有效手段。

1. 定期随访：术后定期随访有助于及时发现复发迹象。
2. 药物依从性：遵医嘱服药，不随意增减药量或停药。
3. 健康生活方式：保持规律的作息，合理膳食，适度运动。
4. 心理支持：持续的心理干预和家庭支持对预防复发至关重要。

术后妄想症的康复是一个长期且复杂的过程，需要医疗团队、患者及家属的共同努力。通过科学的治疗和护理，大多数患者都能获得较好的康复效果。如果你或你的家人正面临这一挑战，请不要灰心，积极寻求专业帮助，相信一定能战胜病魔，重获健康。