二甲双胍与维生素B12缺乏：一个不容忽视的副作用

二甲双胍与维生素B12缺乏：一个不容忽视的副作用

沈爷爷退休后，发现腿脚不灵活了，记忆力也在不断减退，有时候刚出门就发现自己忘带钥匙，前脚刚吃完糖尿病药，过一会儿就不记得了。到医院检查后，医生告诉他，这些症状竟然与他长期服用的二甲双胍有关，是维生素B12缺乏导致的。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，因其良好的降糖效果和较少的副作用，被许多糖尿病患者长期使用。然而，长期服用二甲双胍可能会导致一个意想不到的问题——维生素B12缺乏。

为什么二甲双胍会导致维生素B12缺乏？

维生素B12是一种重要的水溶性维生素，它在人体内主要负责神经功能、造血和DNA合成。正常情况下，我们通过摄入动物肝脏、贝类、奶制品等食物来获取维生素B12。然而，二甲双胍的使用会干扰维生素B12的吸收过程。

研究表明，二甲双胍可能通过以下几种机制导致维生素B12缺乏：

1. 抑制胃壁细胞分泌内因子，影响维生素B12的吸收
2. 干扰小肠蠕动，导致维生素B12与细菌结合，影响吸收
3. 改变胆汁酸代谢，影响维生素B12的肝肠循环
4. 干扰维生素B12与肠道受体的结合

维生素B12缺乏有哪些症状？

维生素B12缺乏的症状可能在数年后才会显现，主要包括：

• 血液系统症状：贫血、面色苍白、疲劳乏力
• 神经系统症状：手脚麻木、记忆力减退、头晕、视力模糊，严重时可能导致痴呆或抑郁

如何预防和治疗维生素B12缺乏？

1. 定期检测：长期使用二甲双胍的患者应每年检测一次血清维生素B12水平。正常值一般在300 pg/mL以上，低于200 pg/mL即为缺乏。

2. 补充维生素B12：

   • 如果确诊缺乏，可先采用肌内注射的方式补充，每次1000 μg，每周3次，连续2周。如有神经系统症状，需延长至3周。
   • 症状改善后可改为口服补充剂，每日摄入量根据医生建议确定。
   • 对于没有明显缺乏症状的患者，也可以直接口服补充。

3. 饮食调整：增加富含维生素B12的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。素食主义者尤其需要注意，因为植物性食物几乎不含维生素B12。

4. 联合补充叶酸和钙：研究显示，同时补充叶酸和钙可以增强维生素B12的吸收效果。

医生建议

• 二甲双胍导致的维生素B12缺乏是可预防的，关键在于定期监测和及时补充。
• 不要因为担心缺乏而擅自停用二甲双胍，应在医生指导下进行药物调整和补充治疗。
• 对于已经出现症状的患者，及时治疗通常可以逆转病情，避免不可逆的神经系统损害。

二甲双胍是治疗糖尿病的重要药物，其带来的好处远大于维生素B12缺乏的风险。通过合理的预防和补充措施，糖尿病患者可以安全地使用二甲双胍，同时保持维生素B12的充足状态。