高血压合并房室传导阻滞，首选XX地平？

高血压合并房室传导阻滞，首选XX地平？

一位42岁的男性患者被诊断为高血压、2度房室传导阻滞和高脂血症。医生为其开具了苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔缓释片和阿托伐他汀钙片的联合用药方案。然而，这一用药方案存在严重问题：美托洛尔缓释片的使用禁忌包括Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。因此，对于这位同时患有2度房室传导阻滞的患者来说，使用美托洛尔缓释片是不适宜的，存在用药风险。

这个案例揭示了高血压合并房室传导阻滞患者在用药时需要格外谨慎。据统计，在我国房室传导阻滞的患病率为0.97%，其中二度及以上房室传导阻滞患病率为0.07%。高龄、男性、高血压等是危险因素。高血压合并房室传导阻滞的患者在选择药物时需要格外谨慎，钙通道阻滞剂（XX地平）因其广泛的应用和良好的耐受性，成为了这类患者的优选药物之一。

钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平等，是通过抑制钙离子内流，减少神经递质释放，降低疼痛传导通路的兴奋。这类药物的降压作用非常强，耐受性也比较好，没有绝对的禁忌证，适用范围相对广泛，对于老年单纯收缩期高血压的患者更为适用。常见的不良反应包括头疼、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等等。

β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，有降低心率的作用。尤其适用于心率偏快的高血压患者，但是它一般不单独使用。对于很多高血压患者来说，只用一种降压药，比如只用XX地平，或XX普利，或XX沙坦，不能够把血压降到理想的范围，此时就需要联合用药。XX洛尔的兼容性非常强，可以和以上三种药物组合使用。但比如XX普利和XX沙坦就不能组合，它们之间是有排斥的。所以XX洛尔经常会被这三种药物“手拉手”带入降压的治疗过程之中。这类药物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可以改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可以减轻心绞痛的症状。但是在急性心梗早期(24h内)应慎用，心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)也不适合使用。另外，严重心动过缓(心率＜55次/min)、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、支气管哮喘患者是禁用的。

对于高血压合并房室传导阻滞的患者，钙通道阻滞剂是首选药物。它不仅有效控制血压，还能改善心脏传导系统的功能，减少并发症的发生。然而，具体用药还需遵医嘱，不可自行决定。降压药一定要在专业医生的指导下应用，切勿自行用药。