慢性咳嗽的权威诊断与治疗：一文读懂最新诊疗指南

慢性咳嗽的权威诊断与治疗：一文读懂最新诊疗指南

慢性咳嗽是常见的临床症状，可严重影响患者的生活质量。据统计，慢性咳嗽在社区人群中的患病率约为10%，占呼吸专科门诊量的三分之一左右。那么，慢性咳嗽应该如何诊断和治疗呢？本文将为您详细介绍。

慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。根据X线胸片检查结果，慢性咳嗽可分为两类：一类是胸片有明显病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类是胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状的慢性咳嗽。

慢性咳嗽的病因复杂多样，常见的病因包括：

1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：是最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的32.6%。其特点是夜间和清晨咳嗽明显，运动后加重，常伴有过敏性疾病史。

2. 上气道咳嗽综合征（UACS）：由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。

3. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，咳嗽常为干咳，多在白天发作。

4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸反流刺激咽喉部引起咳嗽，常在餐后加重，伴有反酸、嗳气等症状。

其他少见病因包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核等。

慢性咳嗽的诊断需要详细询问病史和进行相关检查：

1. 病史询问：了解咳嗽的持续时间、性质、诱发因素、伴随症状等，有助于初步判断病因。

2. 体格检查：检查鼻、咽、喉、气管和肺部情况，多数慢性咳嗽患者无明显异常体征。

3. 辅助检查：

   • X线胸片：常规检查，排除肺部病变。
   • 肺功能检查：诊断CVA的重要手段。
   • 诱导痰细胞学检查：诊断EB的重要方法。
   • 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：评估气道炎症。
   • 24小时食管pH值监测：诊断GERC。

慢性咳嗽的治疗应针对病因进行：

1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：治疗原则与典型哮喘相似，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）和β2受体激动剂。

2. 上气道咳嗽综合征（UACS）：使用抗组胺药和减充血剂，必要时进行鼻腔冲洗。

3. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：首选ICS治疗，疗程不少于8周。

4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）：使用抑酸药（如质子泵抑制剂）和促动力药，调整生活方式（如抬高床头、避免饱餐）。

1. 避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物毛屑等。

2. 保持室内空气清新：定期开窗通风，使用空气净化器。

3. 合理饮食：避免辛辣刺激性食物，少食多餐。

4. 规律作息：避免熬夜，增强免疫力。

5. 适度运动：增强体质，但避免剧烈运动诱发咳嗽。

慢性咳嗽虽然常见，但病因复杂，需要专业医生进行诊断和治疗。如果出现持续性咳嗽，应及时就医，避免自行用药。通过规范的诊断和治疗，大多数慢性咳嗽患者可以得到有效缓解。