缺血性心脏病用药指南

创作时间:

2025-01-22 18:45:09

作者:

@小白创作中心

缺血性心脏病用药指南

什么是缺血性心脏病？

冠状动脉是供应心脏本身营养和氧气的重要血管，可能会因老化、吸烟、高血压、高血糖及高血脂对血管壁造成伤害，进而使血管壁产生病变而慢慢阻塞变窄。缺血性心脏病的成因通常是冠状动脉粥样硬化后，形成一种类似脂肪沉积的瘢块，当瘢块发生撕裂或破裂，会促进血液凝集并形成血块而阻塞冠状动脉造成心肌缺氧。一旦阻塞的情形变严重则可能开始有胸闷、胸口疼痛及运动能力下降等状况；疼痛可能会蔓延到颈部、下巴或左或右手臂，严重可能出现恶心、冒冷汗或呼吸短促的症狀。依程度可分為稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞。

如何治疗缺血性心脏病

缺血性心脏病可利用介入性术式及药物治疗改善症状。药物治疗可改善心臟功能，減少發作與減輕症狀，但不能让狭窄血管还原。此外，生活型态的改变也是非常重要的一环，建议病人不但要控制血脂、血压与血糖，还要进行戒烟及减重；搭配适当运动也能有所改善；饮食方面则以少油、少咸、少甜为准；冬天时须注意保暖，避免温差大的环境，可降低因血管收缩而出現心绞痛与心肌梗塞的机率。

缺血性心脏病的药物治疗

抗血小板药物

可抑制血小板活性，减少血管阻、心肌梗塞或中风的发生风险。服药期间应避免喝酒，手术前应告诉医师正在服用本类药品。另外，如有蚕豆症的病人须先告知医师，以避免使用阿司匹林。此类药品可能会有胃肠道溃疡、头晕、耳鸣、喘不过气与不寻常出血等情形；若症状持续且恶化时，需要尽快回诊。常见药品如阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、替卡格雷90mg/60mg、普拉格雷3.75mg/5mg。

乙型（β）受体阻断剂

可以降低心跳速率、血压及心脏的张力。长期使用不仅能够控制血压、心律不整、心力衰竭，亦能减少心脏耗氧量及负荷，可降低胸闷、胸痛等状况的发生。服药期间需注意心跳和血压状况，当因身体姿势改变而出現头晕时，应放慢动作或暂时休息。由于此类药品会减少血液流向手和脚部，可能会觉得手腳冰冷，需注意四肢保暖。常用药品如普萘洛尔10mg、比索洛尔1.25mg/5mg、卡维地洛6.25mg/25mg、奈必洛尔5mg等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素II拮抗剂（ARB）

有舒张血管的功能，不仅能够降低血压，也能减少心脏的负荷，可用于高血压、心力衰竭、降低因心血管疾病导致的心肌梗塞、中风及死亡的危险。此类药品可能会使血中的钾离子上升，若有服用保钾利尿剂或摄取含高钾食物，应先询问医师或药师。ACEI类药品如卡托普利25mg、雷米普利2.5mg/10mg等，常见副作用有干咳、血压变低、水肿和高血钾等；ARB类药品如缬沙坦80mg、替米沙坦80mg、厄贝沙坦300mg、奥美沙坦40mg等，常见副作用有血压变低、水肿和高血钾等症狀。

硝酸盐类

硝酸盐类药品会在体内形成一氧化氮，可使血管放松，改善心肌氧气供应，常用来预防及治疗心绞痛。服药期间需注意心跳、血压的变化，常见副作用有姿态性低血压、心跳过快、头痛晕眩、脸潮红、恶心等症狀；切勿并用伟哥（Viagra）、利维他（Levitra）、希爱力（Cialis）等勃起功能障碍用药，以免发生严重不良反应。常见品项有单硝酸异山梨酯10mg、异山梨酯-5单硝酸盐60mg、硝酸甘油25mg；其中硝酸甘油舌下片，常用于急性心绞痛发生时，经由舌下吸收可快速缓解胸闷、胸痛症状，使用时须坐下或蹲下以免因血压下降而造成身体不适。另外，尼可地尔类似硝酸盐类药品可形成一氧化氮扩张血管，同时具有钾离子通道开启作用，亦可扩张冠状动脉并减少心脏负荷。

降血脂类药品

胆固醇是脂质的一种，在血管内通常会被蛋白质包覆，又称为脂蛋白；蛋白层让胆固醇获得亲水性，得以在血液中流动到身体各处。脂蛋白可大致分为5类，分別有乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白；其中，低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白与动脉粥样硬化有密切关联，俗称为坏的胆固醇。降血脂药物可减少胆固醇类脂肪沉积在血管内壁，以减缓冠状动脉的栓塞。

HMG-CoA还原酶抑制剂是常用的降血脂药品，有降低低密度脂蛋白合成与增加分解的效果，是高胆固醇血症与混合型高血脂症的首选口服治疗药品，可能有肝指数升高或肌肉病变的副作用。常见品项有阿托伐他汀20mg/40mg、罗苏伐他汀10mg、匹伐他汀2mg等。服药期间需避免随意并用红曲或纳豆相关产品，以避免增加药品副作用，有肝胆疾病的病人在服药前请先告知医师。

纤维酸盐衍生物可增加极低密度脂蛋白清除与降低合成的效果，常用于降低血中三酸甘油脂。可能会出现肌肉疼痛、肠胃不适、肝指数增加等副作用。常见品项有非诺贝特180mg、吉非罗齐300mg。

通过干扰胆固醇穿过肠壁的方式來抑制胆固醇吸收，也可达到降低血脂的效果。此类药品通常与HMG-CoA还原酶抑制剂并用，或制成複方药品。可能副作用有腹泻、咳嗽、头晕、疲倦等。常见品项为依折麦布10mg。