2024ESC指南更新：房颤消融术后抗凝药管理新趋势

2024ESC指南更新：房颤消融术后抗凝药管理新趋势

2024年8月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新版《心房颤动管理指南》，对房颤消融术后的抗凝药管理提出了重要更新。这些新建议不仅优化了抗凝治疗的策略，还强调了个体化管理的重要性，为提高患者预后提供了新的方向。

CHA2DS2-VA评分取代旧版评分系统

新指南首次推荐使用CHA2DS2-VA评分系统来指导抗凝治疗。与旧版CHA2DS2-VASc评分相比，新系统去除了女性占比的1分，更加科学地评估血栓栓塞风险。具体来说：

• 对于CHA2DS2-VA评分≥2分的患者，强烈推荐启动抗凝治疗（Ⅰ，C）
• 评分为1分的患者，应考虑抗凝治疗（Ⅱa，C）

围术期抗凝：不间断是关键

新版指南强调，在房颤导管消融的围术期，应采取不间断抗凝策略以预防卒中和血栓栓塞事件（Ⅰ，A）。这意味着患者在手术前后都应持续使用抗凝药物，不应随意中断。

术后抗凝：至少2个月

新指南明确指出，房颤消融术后应继续口服抗凝药物至少2个月（Ⅰ, C）。2个月后的长期抗凝策略则应根据CHA2DS2-VA评分来制定，而不是简单依据心律控制的效果。

直接口服抗凝药（DOACs）继续被推荐为首选抗凝药物（Ⅰ，A）。对于需要调整剂量的患者，新指南提出了明确的减量标准，但强调不符合减量标准的患者应保持全剂量以预防血栓栓塞事件（Ⅲ，B）。

值得注意的是，新指南建议，正在服用DOAC的患者如果没有明确适应证，应避免更换为其他DOAC或华法林（Ⅲ，B）。

新指南特别强调了个体化治疗的重要性。医生需要根据患者的具体情况制定抗凝方案，包括：

• 定期评估血栓栓塞风险
• 考虑合并症（如高血压、糖尿病、心衰等）的影响
• 管理危险因素（如肥胖、酒精摄入等）
• 定期复查和调整治疗方案

此外，新指南还提出了“AF-CARE”综合管理路径，强调以患者为中心，整合初级保健、心脏专科、药学、护理及家庭照护等多学科力量，为患者提供全方位的管理。

2024年ESC指南的更新，为我们提供了房颤消融术后抗凝药管理的最新标准。这些变化不仅体现了医学研究的进展，更为临床实践提供了更精准的指导。对于患者而言，遵循医嘱、定期复查、积极配合多学科管理团队，是实现最佳治疗效果的关键。

需要强调的是，所有治疗方案都应在专业医生的指导下进行，患者不应自行调整用药。