中国专家共识：个性化肺结节复查计划

中国专家共识：个性化肺结节复查计划

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2022年新发病例达106万例，死亡73万例。然而，早期肺癌的5年生存率可高达77%-92%，因此，及早发现和治疗肺结节至关重要。

近年来，随着低剂量螺旋CT（LDCT）的普及和体检意识的提高，肺结节的检出率显著上升。据统计，40岁以上无症状人群的肺结节检出率高达30.2%，其中约4%为恶性结节。然而，大多数肺结节为良性，过度检查和治疗不仅增加患者负担，还可能导致不必要的伤害。

肺结节的分类是制定复查计划的基础。根据大小，肺结节可分为：

• 微小结节：最大径≤5mm
• 小结节：最大径5-10mm
• 较大结节：最大径10-30mm

根据密度特征，肺结节可分为：

• 实性结节：密度足以掩盖血管和支气管影
• 纯磨玻璃结节：密度增高但能透过血管和支气管影
• 混合型结节：同时含有实性和磨玻璃成分

评估肺结节的风险时，还需考虑以下因素：

• 年龄：40岁以上人群风险较高
• 吸烟史：吸烟者风险显著增加
• 家族史：有肺癌家族史者风险较高
• 其他因素：如职业暴露、慢性肺部疾病等

2024年发布的《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识》提出了详细的个性化复查方案：

微小结节（<6mm）

• 纯磨玻璃结节和混合型结节：建议年度复查，如有变化则缩短至3-6个月
• 实性结节（低危）：年度复查
• 实性结节（高危）：3个月复查，如无变化则延长至6-12个月

小结节（6-10mm）

• 纯磨玻璃结节和混合型结节：3个月复查，如无变化则每半年复查
• 实性结节（低危）：6个月复查，如无变化则每年复查
• 实性结节（高危）：1-3个月复查，如有变化则考虑手术

较大结节（10-20mm）

• 纯磨玻璃结节：3-6个月复查，如有变化考虑手术
• 混合型结节：3个月复查，如有变化考虑手术或进一步评估
• 实性结节（低危）：6个月复查或PET-CT评估
• 实性结节（高危）：1个月复查或PET-CT评估，如有变化考虑手术

低剂量CT是目前最常用的肺结节筛查工具，具有辐射剂量低、分辨率高、扫描速度快等优点。对于高危人群，推荐每年进行一次低剂量CT筛查。

人工智能（AI）影像辅助诊断系统在肺结节筛查中也展现出巨大潜力。AI系统能够快速准确地识别结节，辅助医生进行良恶性判断。但专家也指出，AI系统存在一定的局限性，因此建议采用“人机MDT”模式，即医生与AI系统协同工作，以提高诊断准确性。

面对肺结节，既不能掉以轻心，也不必过度恐慌。合理的复查计划应在医生指导下，结合个人风险因素，遵循“不过度、不错过”的原则。同时，保持健康生活方式，定期进行肺部筛查，有助于及早发现和治疗潜在问题。