清晨空腹服药：高血压患者的新选择？
清晨空腹服药：高血压患者的新选择？
清晨，当第一缕阳光透过窗帘，你是否知道，这是一天中血压最高的时刻？对于高血压患者来说，这个时间段隐藏着巨大的风险。
清晨血压：最危险的时刻
研究表明，人体血压在24小时内呈现明显的昼夜节律：通常在早上6点至10点达到第一个高峰，随后逐渐下降，下午4点至6点出现第二个小高峰，夜间则持续降低。这种“二高一低”的波动模式，对于高血压患者来说尤为危险。
清晨血压升高，尤其是6-9点这段时间，是心血管事件的高发期。近期发布的《亚洲高血压管理共识》指出，清晨高血压显著提升冠心病与脑卒中风险，特别是在亚洲人群中更为显著。这是因为血压的急剧攀升会加速动脉粥样硬化进程，引发心肌重塑，导致心室复极化异常，从而可能诱发动脉粥样硬化性心脑血管事件、左心室肥厚以及恶性心律失常等一系列严重问题。
长效降压药：稳定全天血压的关键
面对清晨高血压的威胁，医生们通常会推荐使用长效降压药。这类药物具有以下特点：
- 作用时间长：一般可以维持24小时以上的降压效果
- 血药浓度稳定：避免了短效药物带来的浓度波动
- 减少心血管事件：通过稳定控制血压，降低心血管疾病风险
北京医院心内科主任医师李康建议，对于大多数高血压患者来说，早晨服用降压药是一个合理的选择。因为这符合血压的昼夜节律特点，可以在血压开始上升前就发挥作用。但需要注意的是，降压药物中利尿剂、β受体阻滞剂不主张下午或晚上服用。利尿剂使夜尿增多，影响夜间睡眠，影响夜间血压。同时，大部分患者白天心跳快，夜间心跳下降，因此不主张晚上服用β受体阻滞剂。
最新研究：早晚服药效果无差异？
2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）上发布了一项重要研究，对高血压患者服药时间提出了新的见解。
BedMed研究和BedMed-Frail研究分别针对一般人群和衰弱老年人群进行了分析。结果显示，在中位随访期间，无论是早晨服药还是睡前服药，主要心血管不良事件（MACE）的发生率并没有显著差异。具体数据如下：
- BedMed研究：睡前服药组MACE发生率为9.7%，早晨服药组为10.3%
- BedMed-Frail研究：睡前服药组MACE发生率为40.6%，早晨服药组为41.9%
进一步的系统评价和荟萃分析也证实了这一结论。分析纳入了46606例患者，结果显示，服药时间（早晨vs晚上）对心血管事件和死亡风险没有显著影响。
专家建议：个体化选择服药时间
基于最新的研究进展和临床指南，专家们给出了以下建议：
- 遵循医嘱：服药时间应根据医生的建议和个人情况确定
- 考虑血压节律：对于大多数患者，清晨服用长效降压药是合理选择
- 个体化调整：如果患者发现自己的血压高峰出现在其他时间段，可以在医生指导下调整服药时间
- 坚持服药：无论选择哪个时间段服药，最重要的是保持规律性，不要随意停药
2024年最新发布的《中国高血压防治指南》也强调了个体化治疗的重要性。指南指出，高血压的治疗应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、并发症、心血管风险等因素，制定个性化的治疗方案。
对于高血压患者来说，清晨空腹服药确实是一个值得考虑的选择，但最终决定应由医生根据患者的具体情况做出。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，定期监测血压，保持健康的生活方式，共同管理好血压水平。