非奈利酮 vs 螺内酯：谁是治疗糖尿病的新宠？

非奈利酮 vs 螺内酯：谁是治疗糖尿病的新宠？

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澎湃

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来源

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近年来，随着糖尿病发病率的上升，治疗药物的选择变得尤为重要。非奈利酮作为一种新型非甾体类醛固酮受体拮抗剂，以其显著的心脏和肾脏保护作用备受关注。相比之下，传统的螺内酯虽然价格低廉，但存在明显的副作用。本文将深入探讨这两种药物在治疗糖尿病及相关并发症方面的区别，帮助患者和医生做出更好的选择。

非奈利酮是一种高选择性盐皮质激素受体拮抗剂，主要通过阻断肾脏中的盐皮质激素受体发挥作用。它先后被美国（2021年7月）、欧盟（2022年2月）和中国（2022年6月）药监部门批准上市，用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾病（CKD）患者，可降低肾功能恶化风险和心血管事件。

螺内酯则通过直接拮抗醛固酮受体，减少钠水潴留，从而降低血压。它常用于心衰、高血压及水肿等疾病的治疗，但在糖尿病肾病中的应用相对有限。

一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究显示，在降低收缩压方面，螺内酯的效果优于非奈利酮；但在安全性上，非奈利酮表现更优。非奈利酮能显著降低心血管死亡和心力衰竭住院的复合终点风险，而螺内酯则可能导致电解质紊乱等副作用。

非奈利酮的高钾血症发生率较低，对糖耐量影响小。而螺内酯可能导致高钾血症、低钠血症及男性乳房发育等副作用。此外，螺内酯在女性化激素治疗中的应用也显示出一些风险，如深静脉血栓、高血压等。

非奈利酮每天只需服用一次，而螺内酯需每日多次服用。这种用药频率的差异可能影响患者的用药依从性，对于需要长期治疗的糖尿病患者来说，非奈利酮的用药方案更为简便。

非奈利酮的价格相对较高，这可能成为一些患者选择药物时的考虑因素。然而，考虑到其在心血管和肾脏保护方面的显著效果，从长远来看，它可能为患者带来更好的健康收益。

虽然目前关于患者使用这两种药物的具体反馈信息较少，但根据临床经验，非奈利酮因其良好的安全性和便利的用药方式，逐渐成为医生和患者的首选。而螺内酯由于其明显的副作用，使用频率正在逐渐减少。

非奈利酮和螺内酯在治疗糖尿病及相关并发症方面各有优劣。非奈利酮以其高选择性、良好的安全性和便利的用药方式，逐渐成为治疗2型糖尿病相关慢性肾病的首选药物。而螺内酯由于其明显的副作用和较低的选择性，使用频率正在逐渐减少。然而，具体用药选择应根据患者的具体情况和医生的专业建议来决定。