病历复印授权书怎么填才合规？

病历复印授权书怎么填才合规？

病历复印授权书是患者或其代理人用于委托他人代为办理病历复印手续的正式文件。以下是授权书的关键内容和注意事项：

授权书模板

以下是一个简洁实用的模板，供参考：

病历复印授权委托书

兹委托_________（受托人姓名），身份证号：______________________，作为我的合法代理人，前往_________医院（医疗机构名称）复印并领取本人住院病历资料（包括但不限于入院记录、出院小结、手术记录等）。受托人在办理此事项中的一切行为及签署的相关文件，我均予以认可，并承担相应法律责任。

本授权有效期自即日起至上述事项完成之日止。

委托人签字：______________
委托日期：____年__月__日

（注：请附上双方身份证复印件）

注意事项

1. 基本信息：明确委托人与受托人的姓名、身份证号码等信息。
2. 授权范围：详细说明需复印的病历种类（如入院记录、检查报告等）。
3. 法律效力：声明对受托人行为的认可及责任承担。
4. 有效期限：设定授权书的有效时间范围。
5. 签名盖章：确保委托人亲笔签名并注明日期，建议附上双方身份证复印件以增强法律效力。

办理流程

根据相关规定，办理病历复印通常需要以下材料和步骤：

• 申请人身份证明：患者本人提供身份证；代理人需同时提供患者及代理人的身份证，并提交授权委托书。
• 死亡患者特殊情况：需提供死亡证明、法定继承人关系证明及相关证件。
• 办理地点与时间：一般在医院病案室办理，工作时间为周一至周五，节假日休息。
• 收费标准：按每张0.2元收取工本费，不得额外收费。

通过以上模板和注意事项，您可以轻松制作一份规范有效的病历复印授权委托书，确保相关手续顺利进行。