阿司匹林：心血管疾病预防的双刃剑

阿司匹林：心血管疾病预防的双刃剑

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https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=0577dd8ac2aa693e8caf57a996e0822a&site=xueshu_se

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2018年，一项名为ASCEND的研究在医学界引起了广泛关注。这项涉及15,480名糖尿病患者的研究发现，每天服用100毫克阿司匹林虽然能将主要心血管事件（如心脏病发作和中风）的风险从9.6%降至8.5%，但同时也将重大出血事件（包括颅内出血、消化道出血等）的风险从3.2%提高到了4.1%。这一发现引发了医学界对阿司匹林在心血管疾病预防中作用的重新思考。

从历史到争议：阿司匹林的心血管预防之路

阿司匹林，这种诞生于1899年的药物，因其解热镇痛和抗炎作用而被广泛使用。但直到20世纪80年代，人们才发现它具有抑制血小板聚集、预防血栓形成的作用，从而开启了它在心血管疾病预防领域的新篇章。

然而，近年来的多项大型临床试验开始挑战阿司匹林在心血管疾病预防中的地位。除了ASCEND试验，2018年的ARRIVE研究也发现，对于心血管疾病风险较高的患者，阿司匹林并没有显著降低心血管事件的风险。这些研究结果让医学界开始重新评估阿司匹林在心血管疾病预防中的作用。

指南更新：更精准的使用建议

面对这些新的研究发现，各大医学组织开始更新其使用指南。美国预防服务工作组（USPSTF）在2019年更新了阿司匹林用于心血管疾病一级预防的指南。新指南建议：

• 50-59岁且心血管疾病风险较高的人群，如果出血风险不高，可以考虑使用低剂量阿司匹林
• 60岁以上的人群不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防
• 40-49岁的人群则需要根据个人情况决定

对于已经患有心血管疾病的人群（即二级预防），阿司匹林的地位仍然稳固。欧洲心脏病学会（ESC）在2023年的指南中明确指出，对于急性冠状动脉综合征患者，阿司匹林是双联抗血小板治疗的基础药物。

使用阿司匹林需要考虑的关键因素

1. 年龄：随着年龄增长，出血风险增加。60岁以上人群使用阿司匹林进行一级预防的风险可能大于获益。

2. 性别：一些研究表明，女性使用阿司匹林预防心血管疾病的效果可能不如男性。

3. 基础疾病：患有高血压、糖尿病、肾病等疾病的人群需要特别评估。例如，高血压未得到控制的患者使用阿司匹林可能会增加出血风险。

4. 其他药物使用情况：正在使用抗凝药物、非甾体抗炎药等药物的患者需要谨慎。

5. 家族史和个人病史：有心血管疾病家族史、个人有消化道溃疡史等情况也需要纳入考虑。

未来方向：精准医疗与个体化治疗

面对阿司匹林在心血管疾病预防中的复杂性，医学界正在转向更精准的个体化治疗策略。例如，通过检测血小板反应性来指导用药，或者开发新的抗血小板药物。此外，生活方式干预（如健康饮食、适量运动、戒烟限酒）在心血管疾病预防中的重要性也日益凸显。

阿司匹林在心血管疾病预防中的角色正在经历重大转变。从最初的“万能药”到如今的“谨慎使用”，这一变化反映了医学界对药物作用机制和风险获益平衡的深入理解。对于患者而言，是否使用阿司匹林进行心血管疾病预防，需要在医生的指导下，根据个人的具体情况做出决定。