糖尿病肾病变，注意事项一次看懂
糖尿病肾病变，注意事项一次看懂
糖尿病肾病变是糖尿病患者最害怕的并发症之一。据统计，高达40%的透析病人是因为糖尿病导致的。那么，糖友如何避免透析命运？而在进入透析后，又该如何与「糖」好好相处？本文将为您详细解答。
血糖高的时候，全身器官就像泡在糖水里，造成器官受伤，肾脏也不例外，而且高血糖还会增加肾脏过滤率的负担，等于是雪上加霜的双重伤害。因此，肾病变是许多糖尿病病人最害怕的并发症之一，但是万一真的出现肾病变，还可以逆转吗？如果到了需要透析程度，「控制血糖」还是第一要务吗？
肾功能衰退前期：留意「血糖变好」的假象
「当糖尿病病人的肾功能变差时，会有一种错觉，感觉血糖好像变稳定了。」由于肾脏本身也会制造糖分，并帮助身体代谢药物，因此当肾功能变差，血糖反而不容易升高，但这时候可别高兴得太早，这反而代表：你的肾功能已经恶化到某一种程度。
糖尿病病人除了应积极控制血糖，也建议定期验尿检查肾功能，如果发现肾脏已经受影响，目前也有药物可预防或治疗肾脏的初期损伤，仍有恢复的机会。 「所以糖尿病在诊断或治疗初期一定要留意微蛋白尿的检查，在这个时候努力依旧有效。」
积极控制血糖别让并发症登「糖」入室
而在进入透析阶段的糖友，也不代表血糖就此一帆风顺；初期可能因肾功能不佳，加上尿毒引起的食欲、活动力差，血糖值会接近正常甚至偏低。但在经过一段时间的透析治疗后，因毒素排除、恢复一部分原本肾脏代谢的功能，血糖又会逐渐升高。因此在进入透析的前几个月，一定要特别留意观察控制血糖。
「糖尿病造成透析的病人目前占40%，但他们也是所有透析病人中最需要谨慎照顾的一群。」，因为肾脏病和糖尿病一样会引起末梢神经病变，而糖尿病常见的并发症，如心血管疾病、视力丧失、糖尿病足等，再加上肾脏病共病后，等于有1+1>2的风险，也将「足底感觉测试」列入定期的常规检查。心血管部份，已规定透析中心每年须为肾友定期照射胸部X光片，可由影像中的心脏大小来初步评估心脏功能状况。水份过多是透析病人高血压很重要的原因，长期更是影响病人心血管并发症的重要促成因子，因此会利用「身体组成监测仪」精准测量病人身体水份状况。另外，也建议糖友每半年定期到眼科检查，才能早期察觉视网膜病变。
此外，透析病人平日皆需要控制水分摄取，「口渴」是许多肾友共同的问题，如果血糖控制不好，又会使口渴的感受更强烈，建议有此两种共病的病人更要积极控制血糖。而对于口渴的舒缓，建议用餐后立刻刷牙漱口来冲掉口中的味道，另外也可用含冰块、含柠檬等方式达到解渴的效果。
肾脏病共病的糖友血糖控制怎么做？
不管在哪个阶段，血糖控制不外乎从饮食和生活型态做起，最后才考虑用药物控制。 「血糖的高低不外乎吃进去的、减去、用掉的，所以吃的部分要控制好，用的部分就靠规律的运动和生活，如果两者搭配得好，就有机会将用药程度降到最低。」虽然因为体力或高龄等因素，规律运动对许多肾友来说并不容易，但无论如何仍建议多动，否则肌肉量越来越少只会落入恶性循环。如果有两种共病的病人要考虑营养补充品，建议仍以糖尿病为优先考量，选择低糖尿病低GI可兼顾肾病透析两种共病的配方最好。就像营养科使用的倍元星透析蛋白粉，糖尿病肾病透析都适用。日常饮食则以均衡、酌量为主，只要避开高磷、高钾和高碳水化合物如甜食、手摇饮，仍可和家人一样正常饮食。目前许多透析中心也提供营养师咨询，建议可多加利用。
在用药方面，随着新型糖尿病药物日新月异，未来有机会出现可以预防糖尿病肾病变、延缓恶化的用药。但现阶段而言，有两种共病的肾友最要留意的是来自不同科别的「多重用药」，或肾友沿用过去的糖尿病药物，却没发现某些药物是末期肾脏病患者不能使用的问题。建议糖友在肾功能开始衰退后，用药要格外小心，建议可将使用的各科药物向肾脏科医师咨询，协助代为检视、整合所需的适合用药。
「我们遇过透析后自暴自弃的糖友，像是自我放弃一样暴饮暴食；但也遇过对于血糖、体重都控制得很好，透析十几年后依旧能保持和一般人一样的外貌和生活，别人完全看不出来他在透析。」乐观、正向的想法也会改变身体的反应，即使有糖尿病、肾脏病，积极控制乐观面对，依旧能有多采多姿的人生。