肝癌手术四大疑问，专家权威解答

肝癌手术四大疑问，专家权威解答

胡瑞恒教授，前台湾大学医学院外科教授，现任台大医院一般外科兼任主治医师、台大医院云林分院特聘主治医师及好甘心诊所一般外科特聘教授，专长肝胆外科和肝脏移植。

1. 什么状况下的肝癌可以手术切除？术前要评估哪些因素？

要根除肝癌常采用的方式包括电烧、手术切除、移植等，医生会根据肿瘤大小、位置、患者身体状况等因素综合评估，决定最佳治疗策略。在早期没有电烧技术时，只能通过手术切除。目前，3公分以下的肝癌可采用电烧治疗，但电烧对边缘部位、易移动部位或较大肿瘤并不适用。从存活率来看，手术切除与电烧效果相当，但从复发率来看，电烧略高于手术切除。若电烧后复发，仍有其他处理方式。

手术切除是肝癌治疗的首选。术前需要评估以下条件：肿瘤大小、数量、位置及剩余肝功能。由于肝癌患者常伴有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，肝功能不佳可能影响手术效果。此外，患者的心肺功能是否良好、能否承受手术及麻醉风险也是重要评估因素。关于手术后癌细胞扩散的担忧，实际上国内肝癌手术技术成熟，经验丰富，如今还有多种方法提升手术精准度，患者可以放心接受手术治疗。

2. 肝癌手术采用的方式有哪些？微创手术比较好吗？

目前肝癌手术方式主要有传统开腹手术、微创手术（腹腔镜手术）和达芬奇机器人手术。这三种手术方式切除范围相同，主要区别在于外表伤口大小。传统开腹手术伤口较大，但手术视野广，器械操作灵活度高；微创手术伤口小，术后恢复快，但手术视野窄，器械操作灵活度较低，需要经验丰富的医生才能确保效果。达芬奇机器人手术伤口小，恢复快，但费用较高。腹腔镜手术与达芬奇机器人手术术后恢复时间相当，主要区别在于器械使用和费用。

这三种手术方式的效果取决于医生的经验。经验丰富的医生，无论采用哪种术式，都能达到相同效果，预后也差不多。

3. 肝癌手术后应注意哪些事项？

肝癌手术后可能出现一些并发症，如出血、胆汁漏、肝衰竭等。这些并发症初期症状不明显，需要医护人员密切监测，包括观察引流管液体颜色和数量、定期检查肝功能等。如果患者出现皮肤变黄、小便颜色变深等症状，应及时告知医护人员。

术后护理包括保持伤口清洁干燥、定期换药预防感染，避免剧烈运动以防伤口裂开或疝气。即使手术成功切除肿瘤，仍需终身定期回诊追踪，初期约每4个月复查一次，之后可延长至每半年或一年检查一次。对于有乙型肝炎、丙型肝炎的患者，即使切除肿瘤，仍需积极治疗以降低复发风险。同时，保持健康生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动、维持理想体重等，有助于预防复发。

4. 无法手术的肝癌，还有哪些治疗选择？

在台湾，每年约有8000名新发肝癌患者，其中只有约四分之一（约24%）接受手术治疗。事实上，肝癌的治疗方式多样，包括电烧治疗、栓塞治疗（经肝动脉栓塞化疗、钇90微球体选择性体内放射疗法等）、靶向治疗、放射治疗、免疫治疗及少数患者进行肝脏移植等。

放射治疗方面，除了传统放疗，现在还有质子照射、重离子治疗等高能量放射线治疗方法。细胞治疗目前仍处于研究阶段，未来可能成为新的治疗选择。