SSRI抗抑郁药物：作用机制、副作用及提升血清素的方法

SSRI抗抑郁药物：作用机制、副作用及提升血清素的方法

目前最常見的抗憂鬱藥物，是一種稱為 SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）的藥物。
透過提升血清素水平，來達到抗憂鬱的功效，也被俗稱為「血清素藥物」。
血清素是影響情緒的體內物質，被認為是造成憂鬱症的因素之一。

以下介紹常見的 SSRI 抗憂鬱藥物、血清素藥物的功效與副作用。

常用的抗憂鬱藥物

SSRI 藥物主要含有 Escitalopram、Sertraline 等成分，是治療憂鬱症的常見用藥。
根據《112年公立院所藥品使用量》，常見的 SSRI 抗憂鬱藥如下表：
中文名 成分名 萬錠/年
立普能 Escitalopram 327
離憂 Escitalopram 230
抑鬱錠 Escitalopram 142
得緒安 Escitalopram 110
替你憂-S Escitalopram 80
樂復得 Sertraline 424
憂解膜衣錠 Sertraline 102
耐憂解膜衣錠 Sertraline 27
憂必晴 Sertraline 25
樂得腸溶錠 Fluvoxamine 49
無鬱寧膜衣錠 Fluvoxamine 28
克憂果 Paroxetine 15
安保抗憂錠 Paroxetine 13
替你憂錠 Citalopram 19
解憂喜膜衣錠 Citalopram 12
安保喜樂膜衣錠 Citalopram 6
克憂膠囊 Fluoxetine 19
伏憂寧膠囊 Fluoxetine 43
伏憂寧膠囊 Fluoxetine 43
克憂膠囊 Fluoxetine 19
禧濱膠囊 Fluoxetine 48
解鬱膠囊 Fluoxetine 137
信樂膠囊 Fluoxetine 13
百憂解 Fluoxetine 0

除了治療憂鬱症，SSRI 藥物也能治療其他身心疾病，如：焦慮症、強迫症、恐慌症、社交恐懼症、暴食症、創傷後症候群、腸躁症等等。

SSRI 藥物是目前治療憂鬱症的第一線藥物。

SSRI 藥物助於提升血清素

SSRI 的作用機制：增加大腦中的血清素。
血清素是一種神經傳導物質，主要負責調節情緒反應，影響人們對幸福的感受。
因此，當缺乏血清素時，較容易患有憂鬱的情緒。
SSRI 藥物透過「抑制」細胞對血清素的再吸收，增加血清素在細胞間隙中的濃度，有效提升血清素的作用。
儘管憂鬱症的成因複雜，SSRI 藥物能協助提升病患的血清素水平，從而發揮良好的治療效果。

SSRI 藥物治療憂鬱症

使用 SSRI 抗憂鬱藥物，至少需要連續治療 24 週，才會出現明顯療效。完整的療程通常要持續數月。根據症狀與體質不同，甚至需長達數年的時間。
血清素藥物的特點：需要「長時間」的治療。
但是，過去科學家們其實並不清楚：為什麼要花那麼長時間才能顯示出療效？服用血清素藥物時，是如何在大腦中發揮作用的？
一篇 2023 年 10 月最新刊登於《Molecular Psychiatry》期刊的論文。
初步證實「神經系統的可塑性」假說：憂鬱症有可能被「藥物＋時間」治癒！
此研究團隊招募 32 位健康的受試者，把他們隨機分成兩組：一組服用成份為 escitalopram 血清素藥物（中文藥名：立普能、離憂）；另一組服用安慰劑。
經過 35 週的時間，在使用一種特殊的掃描方式，觀察受試者大腦中的「SV2A蛋白」有沒有發生變化？
「SV2A蛋白」：可以想像成大腦細胞之間溝通的一個重要部件。當大腦細胞想要互相傳遞信息時，會透過一個叫做突觸的特殊結構進行。SV2A蛋白就像是突觸的一個調節器，幫助控制這個訊息傳遞的過程，讓一切都能順利進行。
研究團隊假設：服用血清素藥物，會促使SV2A蛋白產生變化。能間接證明血清素藥物能改變人的大腦結構和功能。
實驗初期，此藥物似乎沒有讓SV2A蛋白產生太多變化。但當研究團隊進一步分析時，發現了一個有趣的現象：藥物的療效似乎跟用藥的「時間」有關。
隨著用藥的時間愈來愈長，受試者大腦中的SV2A蛋白發生結構性的變化。證實了：血清素藥物需要長時間發揮作用，並改變了大腦的結構與功能。
這是第一次的人體實驗證據，支持「神經可塑性假說」作為血清素藥物在人體中作用機制的假設。
也解釋了為什麼大多數血清素、憂鬱症的藥物，需要長時間服用？憂鬱症是否能被治癒？

使用 SSRI 需要耐心完成一段完整的療程。

SSRI 藥物的副作用

大多人在服用血清素藥物的初期，會感受到一些輕微的副作用，例如：
2. 感到煩躁
4. 頭暈
6. 食慾下降
但長期高劑量服用，或體質不適應者，需要特別注意以下副作用。

1. 腸胃道不適

腦部的血清素僅占總量的約 2%，其餘約 90% 的血清素存在於腸道中。
這些腸道中的血清素在調節腸胃功能方面扮演著重要角色，包括影響腸道的蠕動和分泌。
SSRI 抗憂鬱藥物也可能對腸道中的血清素含量產生影響，導致胃酸分泌異常，如過多或過少，引發腹瀉或便秘等副作用 。

2. 消化道出血

SSRI 等血清素藥物可能會導致凝血功能下降，增加出血風險。對於一些藥物敏感的老人，可能會引發胃出血或胃黏膜破損。
在 2014 年，台北榮總的研究團隊發現，精神疾病患者若服用 SSRI 抗憂鬱藥物兩週，相較於未用藥者，上消化道出血的機率增加近一倍。
即使是 7~28 天短期使用藥物，也可能增加消化道出血的風險 。

3. 腦出血的風險

在 2021 年刊登於知名醫學期刊《JAMA Neurology》的研究發現：
SSRI 抗憂鬱藥物明顯提高腦出血的風險。
若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前 1 個月。
中風或使用抗凝血藥物的患者，需要特別謹慎使用此藥物。

血清素過高的副作用

為了避免體內的血清素含量太高，不能同時使用多種 SSRI 藥物，或併用其他與血清素相關的藥物。
避免一種稱為「血清素症候群」的副作用。
血清素症候群的症狀包括高燒、激動、反射亢進、顫抖、瞳孔放大及腹瀉，體溫可能會超過 41.1 °C。併發症包括癲癇發作及橫紋肌溶解症。

初期使用 SSRI 藥物容易產生一些副作用。

該如何提升血清素？

如果只是輕微的憂鬱情緒，還不會嚴重影響生活品質，一般不需要立即使用血清素相關藥物。
仍有許多方法可以自然地提升血清素，幫助達到日常的身心保健：
2. 規律運動
4. 均衡飲食
6. 充足睡眠
8. 陽光照射
10. 壓力管理
12. 社交活動
14. 正向思維
食物中的「色胺酸」是血清素的主要營養來源，
在日常的飲食之中，多吃含有色胺酸的食物，例如：雞胸肉、起司、堅果和豆類，也助於補充血清素。

雞胸肉含有豐富「色胺酸」，是血清素的良好營養來源。

• 衛生福利部 – 112 年度公立院所藥品使用量一覽表
• Johansen, A., Armand, S., Plavén-Sigray, P. et al. Effects of escitalopram on synaptic density in the healthy human brain: a randomized controlled trial. Mol Psychiatry (2023).