内镜保胆取石术 vs 胆囊切除术：如何选择最适合的手术方式？

内镜保胆取石术 vs 胆囊切除术：如何选择最适合的手术方式？

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来源

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https://new.qq.com/rain/a/20240904A06V1G00

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https://new.qq.com/rain/a/20241016A05OLH00

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http://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-10-15/doc-incsruvr1050513.shtml

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https://new.qq.com/rain/a/20241015A08JY700

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https://www.jd.com/pccontent/11633071

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，胆囊结石的发病率逐年上升，已成为我国常见病之一。据统计，我国胆囊结石的发病率为10%-15%，其中50%-70%的患者无明显症状。然而，一旦出现症状，约10%的患者最终需要手术治疗。面对胆囊结石，是选择保胆取石还是切除胆囊？这成为许多患者面临的难题。

内镜保胆取石术（EMIC）

内镜保胆取石术是一种新型微创手术，通过胆道镜直视下取出胆囊内的结石，同时保留胆囊功能。这种手术方式具有以下优点：

• 保留胆囊功能：维持正常的胆汁储存和浓缩功能，避免消化不良等并发症
• 心理接受度高：患者更容易接受保留器官的手术方式
• 复发率较低：根据研究数据，复发率约为10%-30%

然而，这种手术方式也存在一些局限性：

• 技术要求高：需要医生具备较高的手术技巧和经验
• 手术难度大：对于复杂病例可能难以完全清除结石
• 存在并发症风险：如胆道损伤、术后感染等

胆囊切除术

胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的主流手术方式，主要包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。其主要优点包括：

• 彻底去除病灶：从根本上解决胆囊结石问题
• 技术成熟：手术操作规范，医生经验丰富
• 恢复快：尤其是腹腔镜手术，创伤小、恢复快
• 并发症少：术后并发症发生率低

但胆囊切除术后也可能出现一些问题：

• 消化不良：短期内可能出现脂肪消化不良
• 结肠癌风险：长期来看，结肠癌风险略有增加
• 胆总管结石：部分患者可能出现胆总管结石

一位50多岁的女性患者，因轻微胆结石拒绝手术，选择保守治疗。两年后，她因剧烈腹痛被紧急送入ICU，最终确诊为胆结石引发的胰腺炎。在ICU抢救7天后才脱离生命危险。这个案例警示我们，对于有症状的胆囊结石，及时手术治疗至关重要。

根据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》，胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。但对于一些特定情况，保胆取石术也是可行的选择。具体选择应考虑以下因素：

• 胆囊功能：胆囊功能正常或接近正常是保胆手术的前提
• 结石情况：结石较小、数量少且未进入胆管系统
• 患者意愿：充分尊重患者对手术方式的选择意愿
• 医生建议：在专业医生指导下做出最适合的选择

无论是选择保胆取石还是胆囊切除，术后管理都非常重要。以下是一些通用的建议：

• 调整饮食：保持清淡饮食，避免高脂、高蛋白食物
• 规律生活：保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 适度运动：促进新陈代谢，增强体质
• 定期复查：监测身体恢复情况，及时发现并处理并发症

面对胆囊结石，选择合适的手术方式至关重要。内镜保胆取石术和胆囊切除术各有优劣，患者应在充分了解两种手术方式的基础上，结合自身情况和医生建议，做出最适合自己的选择。同时，术后科学管理同样重要，只有综合考虑才能达到最佳治疗效果。