中国房颤防控新趋势：从早期节律控制到规范化管理

中国房颤防控新趋势：从早期节律控制到规范化管理

房颤（心房颤动）是临床上最常见的心律失常之一，其主要特征是心跳快速且不规则，可导致脑卒中、心力衰竭和猝死等严重后果。近年来，随着人口老龄化加剧，房颤的发病率呈上升趋势，已成为心血管疾病领域的重要公共卫生问题。

在房颤治疗领域，节律控制和心室率控制是两种主要的治疗策略。传统观点认为，节律控制在改善患者预后方面并无显著优势。然而，近年来的多项大型临床研究改变了这一认知。

2020年公布的EAST-AFNET 4研究是一项具有里程碑意义的临床试验。该研究纳入2789例房颤患者，随机分为早期节律控制组和常规治疗组，随访5年。结果显示，与常规治疗组相比，早期节律控制组的主要终点事件风险降低了21%，心血管死亡风险降低18%，卒中风险降低35%，心衰恶化住院风险降低19%，ACS恶化住院发生率降低17%。

韩国全国队列研究进一步证实了早期节律控制的优势。该研究纳入22635例房颤患者，与早期室率控制相比，早期节律控制（自诊断一年内开始）的患者心血管死亡、卒中和因心衰或ACS住院的复合终点显著降低（P＜0.001），主要综合结局事件发生率也显著降低（每100人年7.42 VS 9.25；P=0.002）。

这些研究结果表明，早期节律控制可以显著改善房颤患者的预后，降低心血管事件的发生率。

《中国心房颤动防治现状蓝皮书2018》全面评述了我国房颤流行病学、科学研究、临床诊疗及综合管理现状。蓝皮书指出，我国房颤防控面临以下挑战：

1. 房颤患病率持续上升，且患者年龄趋于年轻化
2. 房颤相关卒中发生率高，抗凝治疗率低
3. 房颤诊断和治疗的规范化程度不足
4. 医疗资源分布不均，基层医疗机构诊疗能力有待提高

针对这些挑战，蓝皮书提出了五大策略：

1. 加强流行病学与临床研究，完善中国特色指南
2. 提高抗凝意识，规范抗凝治疗，推广新型口服抗凝药
3. 经导管消融治疗，提高远期疗效
4. 探索“上游治疗”途径
5. 特定人群的左心耳封堵为脑卒中预防提供新选择

1. 早期诊断和筛查：通过心电图、动态心电监测等手段提高房颤的早期诊断率
2. 规范化管理：建立房颤中心，推广房颤诊疗规范，提高基层医疗机构的诊疗能力
3. 多学科协作：心血管内科、神经内科、内分泌科等多学科协作，全面管理房颤患者的危险因素
4. 患者教育：提高患者对房颤的认知，增强治疗依从性
5. 创新技术应用：推广导管射频消融、左心耳封堵等新技术，提高治疗效果

房颤的防控是一个系统工程，需要政府、医疗机构、患者和社会各界的共同努力。通过加强科研投入、完善诊疗规范、提高公众认知，我们有望迎来房颤防控的新局面，降低房颤相关并发症的发生率，提高患者的生活质量。