《中华内科杂志》推荐：二甲双胍每日用量指南

《中华内科杂志》推荐：二甲双胍每日用量指南

引用

网易

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来源

1.

https://www.163.com/dy/article/J1167QK305538CEF.html

2.

https://m.163.com/dy/article/JI5GITLD0552ZN41.html

3.

https://view.inews.qq.com/a/20240418A07VZT00

4.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=8a2f8146917f

5.

https://m.renrendoc.com/paper/336705096.html

6.

https://db.yaozh.com/unlabeleduse/aJqVaGhla2Nlm2RnnJyWlw.html

7.

https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus/print

二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，被多个权威指南推荐为2型糖尿病的一线用药。然而，关于其具体用量，不同指南和临床实践存在一定的差异。本文将基于最新版《中华内科杂志》专家共识，结合其他权威指南，对二甲双胍的每日用量进行详细解读。

《中华内科杂志》2023年版《二甲双胍临床应用专家共识》明确指出，二甲双胍的最佳有效剂量为2000mg/d。这一推荐得到了多个权威指南的支持，包括中国2型糖尿病防治指南、美国糖尿病协会（ADA）指南等。

二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片三种主要剂型，不同剂型的用药方案略有差异：

• 普通片：起始剂量通常为500mg/日，分2-3次随餐服用。根据疗效逐渐加量，最大剂量不超过2000mg/日。

• 肠溶片或胶囊：常用剂量为0.25g，每日两次，餐前服用；必要时可增至1.8g/日，分次服用。

• 缓释片：初始剂量为500mg，随晚餐服用，每周可增加500mg，最大剂量可达2000mg/日。

儿童和青少年

二甲双胍是目前唯一一个获批用于10岁及以上儿童和青少年2型糖尿病的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000mg，不推荐用于10岁以下的儿童。

老年人

对于肾功能正常的老年患者，二甲双胍没有具体的年龄限制。但需定期监测肾功能，根据估算的肾小球滤过率（eGFR）调整剂量。

肾功能不全患者

二甲双胍本身不损害肾功能，但肾功能不全患者使用时需谨慎。国内说明书建议eGFR<45ml/min/1.73m2时禁用。2022年版KDIGO指南和2023年版ADA指南则建议eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用，30-45ml/min/1.73m2时减量使用。

1. 个体化调整：具体剂量应由医生根据患者血糖控制情况及耐受性决定。

2. 肾功能监测：定期检查肾功能，尤其是老年患者，以预防乳酸酸中毒风险。

3. 特殊人群用药：儿童（10岁以上）最高剂量不超过2000mg/日，10岁以下不推荐使用；老年人无年龄限制，但需根据肝肾功能调整剂量。

4. 用药监测：长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。

5. 用药禁忌：二甲双胍禁用于1型糖尿病（T1DM）孕妇、妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓患者。

6. 用药注意事项：向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸性酸中毒的风险。在接受常规、脊髓或硬膜外麻醉的手术时建议停用二甲双胍，术后至少48h或恢复进食并且肾功能经评估稳定后可以重新开始治疗。

二甲双胍作为2型糖尿病的基础用药，其合理使用对于血糖控制至关重要。临床医生应根据患者的具体情况，结合上述指南建议，制定个体化的用药方案。同时，患者在用药过程中应密切关注身体反应，定期监测血糖和肾功能，及时与医生沟通调整治疗方案。