NCCN指南推荐：肺结节早诊早治
NCCN指南推荐：肺结节早诊早治
最新发布的美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南再次强调，肺结节的早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。在中国，肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，2022年新发病例达106.06万例，死亡73.3万例。然而，早期肺癌的5年生存率可达77%~92%，远高于晚期肺癌。因此，及早发现、准确诊断和及时治疗肺结节，是提高肺癌治愈率的关键。
低剂量CT：肺结节筛查的金标准
据《国民健康白皮书(2024版)》数据显示，我国肺结节的检出率已高达60%，意味着每10个人中就有近6人可能面临这一健康隐患。而根据国家卫健委数据，新冠疫情三年后，目前我国已有1.5亿肺结节高危人群，且每年新发现或新诊出肺结节人数仍高达1000万至2000万。
在众多筛查方法中，低剂量CT（LDCT）因其独特优势，已成为肺结节筛查的首选方法：
辐射剂量低：低剂量胸部CT的辐射剂量远低于普通胸部CT，大约是常规CT的1/5至1/10，有效剂量通常小于1mSv，远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。
诊断效果好：低剂量CT能够发现直径小于1厘米的微小结节，对于早期肺癌的诊断和治疗至关重要。研究表明，低剂量胸部CT使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低大于20%。
适用范围广：不仅适用于有肺癌高危因素的人群，也适合需要频繁进行肺部检查的患者以及健康体检。
肺结节的分类与管理
根据最新发布的《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，肺结节的定义和分类如下：
定义：影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性。
分类：
- 数量分类：单个病灶为孤立性，2个及以上为多发性。
- 大小分类：最大径≤5 mm为微小结节，5
10 mm为小结节，1030 mm需要尽早诊治。 - 密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
早诊早治的科学依据
早期诊断和治疗之所以重要，是因为肺结节的大小与恶性概率密切相关。一般来说，结节的直径越小，恶性概率越低。根据专家共识，对于不同类型的肺结节，都有明确的随访和处理建议：
- 对于实性结节，建议根据结节大小和特征进行分级管理，高风险结节需要及时进行进一步检查或手术治疗。
- 对于亚实性结节，特别是纯磨玻璃结节，恶性概率相对较低，但需要密切随访观察。
- 对于多发性结节，需要综合评估主病灶和其他结节的特征，制定个体化治疗方案。
高危人群的筛查建议
根据我国国情，专家共识建议以下人群应定期进行肺结节筛查：
- 年龄50岁以上，吸烟史≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数），戒烟时间<15年；
- 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
- 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）；
- 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
健康生活方式的建议
除了定期筛查，保持健康的生活方式也是预防肺结节的重要措施：
- 远离烟草：吸烟是肺癌最重要的危险因素，应尽早戒烟。
- 保持乐观心态：良好的心理状态有助于增强免疫力。
- 规律锻炼：适当的体育活动可以提高心肺功能，增强体质。
- 健康饮食：均衡摄入蔬菜、水果和优质蛋白质，避免高盐、刺激性食物。
- 定期体检：及时发现和处理肺部病变。
肺结节的早诊早治是一个系统工程，需要医患双方的共同努力。通过遵循权威指南的建议，采用科学的筛查方法，配合健康的生活方式，我们完全有能力将这一威胁健康的隐患控制在萌芽状态。