2024年肾病营养照护趋势论坛重点摘要：从三高控制到饮食调整

2024年肾病营养照护趋势论坛重点摘要：从三高控制到饮食调整

肾病患者的饮食管理是疾病控制的关键环节。微笑药剂师参加了由益富与好食课联合举办的2024年肾病营养照护趋势论坛，从医生和营养学的角度，通过大量文献资料，深入探讨了肾病照护的重点。本文将为您总结论坛的核心内容，帮助肾病患者更好地了解疾病管理的关键要点。

重点一：控制三高是护肾重点

在探讨护肾之前，先简单认识精密的肾脏结构。血液会先经由「入球小动脉」引流至过滤构造「肾丝球」，滤液再经「肾小管」回收养分并排除废物，最后形成尿液。作为重要的排泄器官，肾脏一旦失去功能，便会导致体内代谢所产生之毒素以及多余的水分无法有效排除。

而三高中的高血壓與高血糖，更是一般人邁入腎臟病後最常見的共病，根據論壇中的數據，腎友高血壓共病有68.4%、高血糖有21-56%。

1. 高血压会引发肾丝球衰退

血压长期控制不佳会导致肾丝球内压力过高，血管管径代偿性变窄且结构变脆、变硬，导致肾脏血流量减少，影响过滤效果，进一步会使肾脏功能恶化。

2. 高血糖也会提高肾脏衰退和心血管疾病

高血糖让细胞长期处在高糖环境而损害肾丝球与内皮细胞，还会间接引起肾高壓，导致肾丝球过滤功能过度使用而病变，这是许多糖尿病患者并发肾脏病的主因，而肾友血糖控制不佳也会导致心血管疾病大幅增加。

3. 高血脂提高心血管疾病问题

根据调查，有22.5%的透析肾友有高血脂共病问题，高血脂可能导致脂肪斑块囤积在血管壁上，引起灌流动脉血管狭窄、硬化，提高肾友心脏病的风险。

在论坛中，就有提到监控状况和改善共病，是增进肾友照护品质的关键！

重点二：洗肾要洗干净，避免蛋白质毒物产生

慢性肾病病变除了引起蛋白质分解(Proteolysis)之外，也会导致身体蛋白质氨甲酰化。当肾脏过滤功能下降，无法有效排除尿素时，尿素可能分解成氰酸盐 (cyanate)，进而与蛋白质的氨基(amino) 结合，形成蛋白质氨甲酰化 (carbamylation)，改变蛋白质三级结构并影响其功能。

这些蛋白质产物更可能导致动脉粥状硬化、心肌病变、心衰竭。根据资料显示，心脏相关死亡也是慢性肾病患的主要死亡原因。所以论坛中，医师建议洗肾要洗干净，将体内的肾毒素尽量排出，减少与蛋白质反应产生蛋白质毒物。

重点三：避免肾病蛋白质热量消耗

尿毒素和蛋白质反应，不只造成蛋白质毒物，更让人体无法利用蛋白质而发生蛋白质热量耗损(protein-energy wasting,PEW)。此外，慢性肾病病变引起食欲下降、全身性发炎反应、代谢性酸血症、维生素D缺乏、荷尔蒙失调及其他共病症，都可能引发蛋白质热量耗损(protein-energy wasting,PEW)，进而增加感染、心血管疾病、忧郁症风险，也会让肾友更加虚弱，整体恶性循环下，加速肾病的恶化。血清白蛋白是一项重要的营养指标，若低于4.0 g/dL会增加血液透析患者的死亡风险，根据台湾肾病年报，超过6成的血液透析患者的血清白蛋白低于4.0g/dL。

由此可知，依据不同肾病分期，吃对并吃足所需营养，避免PEW，更能积极保护肾脏。

1. 未洗肾肾友要注意热量摄取，避免热量不足导致体蛋白质消耗

根据2024年最新肾病临床指引，建议慢性肾病病变患者需要摄取一定限量的蛋白质，避免蛋白质过多造成肾脏负担，又避免太少导致蛋白质热量消耗。

• 处于第三期-第五期肾病阶段的成人，应维持每日每公斤体重摄取 0.8 克蛋白质
• 有恶化风险的成人，应避免高蛋白质摄取（每日每公斤体重超过 1.3 克）
• 面临肾衰竭风险的成人慢性肾病患者，在严密监督下，可以考虑实施极低蛋白饮食(每日每公斤体重 0.3-0.4 克)，并补充必需氨基酸或酮酸类似物(每日不超每公斤体重 0.6 克)
• 营养不良、肌少症及恶病质的肾病患，不建议采行低蛋白或极低蛋白饮食
• 无额外添加蛋白质热量的肾病营养品，可以帮助补充热量

在论坛中，营养师有提到足够的热量是避免体组成消耗的关健，这也让人想到「低蛋白肾病专用营养品」或标榜「无额外添加蛋白质热量」的肾病专用营养品，就是帮助肾友补足热量的好方式。

2. 透析肾友要注意摄取足量蛋白质

王峰铭医师指出，因为要让尿毒素洗干净，因此需要达到足够的透析频率与时间，但是每次透析会损失8-12克的氨基酸，一年就会流失1-2公斤蛋白质，所以透析肾友更要注意摄取足量蛋白质，每日每公斤体重要摄取1.2-1.4公克（依据临床营养师建议而定）。

重点四：采用植物性饮食，改选黄豆蛋白

根据2024年最新KDIGO发表的临床指引，建议慢性肾病病变患者采取健康且多元的饮食方案，应增加植物性食物的摄取去取代动物性食物，主要原因有：

1. 动物性蛋白坏处

（1）动物性蛋白含有较高的胆碱，会在肠道形成心血管风险因子TMAO，根据研究肾友的TMAO从第三期的8.3-10μM，到第四期达到19.7μM，进入末期后会激增到94.4μM，而且越高的TMAO会降低肾友存活率，所以能将动物性蛋白改吃植物性蛋白，能减少TMAO生成。

（2）动物性蛋白来源，通常含有较多的饱和脂肪酸，也会提高心血管疾病风险。

2. 植物性蛋白、黄豆蛋白好处

（1）黄豆蛋白改善三高问题

黄豆蛋白具有特殊功能性胜肽片段，能改善血糖、血压与血脂，另外也有研究发现摄取植物性蛋白的人，肠道中菌丛与吃动物性的人不同，与植物性饮食改善发炎功效有关，这样也对肾友的慢性发炎状态有益处。

（2）黄豆蛋白改善肾友状态

而且，黄豆蛋白已经有许多动物甚至人体的研究，发现对肾友有好处：

・糖尿病肾病变患者摄取黄豆蛋白，能改善肾病指标及三高指标。
・未洗肾患者摄取黄豆蛋白，改善血脂、血糖与血磷。
・洗肾患者摄取黄豆蛋白，能改善血脂状态及胆固醇氧化问题。
・腹腔透析患者摄取黄豆蛋白，能减少凝血因子活性。

（3）黄豆蛋白磷吸收率低，改善肾友磷问题

除了改善肾病指标和共病问题，研究也显示不同食物来源的磷，人体吸度程度大不同，食品添加物来源的磷吸收度高达90-100%；动物性食物的磷吸收度约30-80%；而植物性食物的磷吸收度约20-40%。慢性肾病病变患者，应尽量避免加工食品，以免增加肾脏负担。

这也是许多论文期刊、学会建议肾友摄取植物性蛋白的原因，在会中医师和营养师也认为黄豆蛋白会优于动物性蛋白。目前也有使用黄豆蛋白的肾病营养品，肾友也可以选用，帮助改善肾病共病和预防蛋白质热量消耗问题！