新的血压分类和更低的降压目标要求准确测量血压
新的血压分类和更低的降压目标要求准确测量血压
2024年8月30日，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲内分泌学会（ESE）和欧洲卒中组织（ESO）发布了《ESC血压升高和高血压管理指南》（以下简称"ESC指南"）。该指南由爱尔兰戈尔韦大学的Bill McEvoy医学博士和蒙特利尔麦吉尔大学的Rhian Touyz医学博士领导的国际小组制定。
血压分类的三种类型
McEvoy在ESC新指南的会议上报道，现在有3种血压分类——非升高（<120/70毫米汞柱）、升高（120-139毫米汞柱/70-89毫米汞柱）和高血压（≥140/90毫米汞柱）。这种新的高血压分类认识到，人们不会在一夜之间从正常血压变成高血压。那些患心血管疾病风险较高的患者，可以在他们的血压达到传统的高血压阈值之前从更积极的治疗中受益。
伴随着非正常血压范围的扩大，高血压分类标准的变化使得准确测量血压变得非常重要。德克萨斯大学西南医学中心内科教授、达拉斯帕克兰高血压诊所医学主任内斯比特（Shawna D. Nesbitt）医学博士警告说：“我们不能轻易地将临床试验中收集的血压数据转化为现实生活中的场景，这可能对治疗结果的预期有重要影响。”
准确测量血压至关重要
区别于2018版推荐以诊室血压为主，动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测（HBPM)为辅的诊断模式，2024 ESC指南对诊室外血压测量的推荐，比以前的指南更强，但诊室血压测量仍将使用。2024 ESC指南强烈建议使用诊室外的血压测量来确认血压升高和高血压，以及确认是否达到了120-129mmHg的收缩压目标。
新版指南针对不同血压水平的患者给出了更加细化的血压测量方法：
- 如果诊室血压为120～139/70～89 mmHg，建议进行ABPM和/或HBPM，如果不可行，则应在多次就诊时重复测量诊室血压（IB类推荐）。
- 血压为140～159/90～99 mmHg者，推荐使用ABPM或HBPM。
- 血压为160～179/100～109 mmHg者，建议尽快家庭或诊室血压检测以确诊。
正如2024 ESC指南所指出的：“并非所有诊室血压测量都是相同的，有些诊室使用标准化的测量方法，而另一些诊室则使用不理想的诊室血压测量方法。”内斯比特博士在谈到在诊室测量血压的最佳做法时强调，患者坐位测量血压时，背部和手臂要有支撑；测量之前患者需要至少5分钟不说话的休息。
临床上曾发现：如果测量方法正确，某患者的收缩压将在120-128mmHg范围内，但如果手臂的位置较低，它可以使“读数”高达150mmHg，这取决于袖带的位置。如果在不规范的血压测量背景下，按照指南要求降低老年人的收缩压，将会大大增加跌倒的风险。髋部骨折的发病率和死亡率远远高于满足生理需求的血压。
“2024 ESH高血压管理的临床实践指南”采用了一种新颖的简明格式展示了高血压管理的重要内容，给出了高血压管理的ESH MASTER策略（Measure blood pressure–diagnose、Assess patient、Select Therapy and Evaluate Response）。该指南将测量血压诊断高血压作为ESH MASTER的第一步。
下面是HBPM而非ABPM指征：
- 对接受治疗的个体进行长期随访，以提高治疗依从性和高血压控制，
- 不愿进行ABPM或在记录过程中感到不适的患者，
- 有反复进行诊室外血压评估指征的患者，
- 在接受治疗或不接受治疗的个体中确认白大衣高血压或隐匿性高血压。
2024 ESC指南在“以患者为中心的个性化高血压护理新策略”中重申，通过自我家庭血压监测来管理高血压，以达到更好的血压控制。新版指南除了规定每次测量2次，之间间隔1～2分钟，早晚各一次，持续7天这样的方式来尽量获取准确的血压测量值外，还强调了HBPM应保证血压计的精度。