恩格列净：糖尿病治疗的新选择

恩格列净：糖尿病治疗的新选择

引用

MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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恩格列净（Empagliflozin）是近年来备受关注的新型降糖药物，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。它通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而达到降低血糖的目的。然而，恩格列净的作用远不止于此，其在心血管保护、代谢改善等方面展现出的独特优势，使其成为2型糖尿病治疗领域的一颗新星。

恩格列净最引人注目的特点是其心血管保护作用。EMPA-REG OUTCOME研究显示，与安慰剂相比，恩格列净可使心血管死亡风险降低38%，因心力衰竭住院风险降低35%。这一发现打破了传统降糖药物仅关注血糖控制的局限，为糖尿病患者带来了新的希望。

恩格列净的作用机制决定了其具有多重代谢改善效果。它不仅能降低血糖，还能通过渗透性利尿作用减轻体重，通过改善血管功能降低血压，通过增加脂肪代谢改善血脂，甚至还能降低血尿酸水平。这些多重获益使得恩格列净在治疗代谢综合征方面展现出巨大潜力。

与传统降糖药物相比，恩格列净具有明显优势：

1. 作用机制不同：恩格列净通过肾脏排糖，不依赖胰岛功能，而传统药物如二甲双胍、磺脲类药物等主要通过胰岛素途径发挥作用。

2. 心血管保护：恩格列净具有明确的心血管保护作用，而传统药物在这方面证据有限。

3. 降尿酸效果：恩格列净可降低血尿酸水平，对痛风患者尤其有益，而传统降糖药不具备这一作用。

恩格列净的推荐剂量为每日早晨口服一次，起始剂量通常为10mg，可根据耐受性和疗效调整至25mg。使用时需注意以下几点：

1. 肾功能不全患者：eGFR低于45 mL/min/1.73 m²者禁用；eGFR在45-60 mL/min/1.73 m²之间者建议减量至10mg。

2. 常见副作用：包括尿路感染和脱水，因此需保持充足水分摄入。

3. 特殊人群：儿童禁用，孕妇慎用，哺乳期妇女需谨慎。

EMPA-KIDNEY研究的最新结果显示，恩格列净在停药后12个月仍能持续降低肾心风险。这项研究纳入了6609例患者，其中中国入组近千例，占总入组人数15%。研究发现，与安慰剂组相比，恩格列净组长期治疗的复合肾心结局风险降低21%，肾脏疾病进展风险降低21%，ESKD发生风险降低26%。

恩格列净的出现，无疑为糖尿病患者带来了新的治疗选择。其独特的作用机制和多重获益，使其在降糖的同时，还能改善心血管健康、减轻体重、降低血压和血尿酸等，为糖尿病的综合管理提供了新的可能。然而，使用时仍需关注其适用人群和潜在副作用，在医生指导下合理用药。