武汉甲康医院杨育峰教授：甲状腺4B类结节，先穿刺还是直接手术？

武汉甲康医院杨育峰教授：甲状腺4B类结节，先穿刺还是直接手术？

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甲状腺4B类结节是超声检查中发现的一种具有较高恶性风险的结节，其恶性概率在10%-50%之间。面对这样的诊断结果，患者往往面临一个重要的选择：是直接手术还是先进行穿刺活检？武汉甲康医院杨育峰教授建议，大多数患者应优先选择细针穿刺活检（FNAC），以明确结节性质，避免不必要的手术创伤。

甲状腺4B类结节属于TI-RADS分类系统中的一个等级，提示结节存在较高的恶性风险。这类结节通常具有以下特征：

• 微钙化
• 实质性低回声
• 边缘模糊
• 纵横比大于1

细针穿刺活检（FNAC）是目前诊断甲状腺结节良恶性的金标准。通过在超声引导下用细针穿刺结节，抽取少量细胞进行病理学检查，可以准确判断结节的性质。这种方法具有以下优势：

• 创伤小，无需住院
• 操作时间短，当日可完成
• 结果准确可靠

如果穿刺活检结果显示结节为良性，患者可以选择定期随访观察。对于需要治疗的良性结节，可以考虑微创消融治疗。这种治疗方法具有以下特点：

• 无需开刀，仅需皮肤穿刺
• 在超声引导下精准治疗
• 恢复快，术后即可恢复正常生活
• 可重复治疗

如果结节被确诊为恶性或高度可疑恶性，医生会根据具体情况建议手术治疗。手术方式通常选择叶切除加峡部切除，尽量保留甲状腺功能，避免终身服用甲状腺素。

杨育峰教授建议，面对甲状腺4B类结节，患者应遵循以下原则：

1. 首先进行细针穿刺活检明确诊断
2. 如果结节恶性风险较低，可以选择每三个月复查一次
3. 对于良性结节，优先考虑微创消融治疗
4. 若确诊为恶性或高度可疑恶性，根据医生建议选择手术治疗

最终的治疗方案应综合考虑患者的年龄、身体状况及个人意愿，由医生与患者共同决定。及时就医、遵医嘱治疗是关键。