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右腹部疼痛的病因、症状与治疗

创作时间:

作者:

@小白创作中心

右腹部疼痛的病因、症状与治疗

引用

来源

https://m.youlai.cn/baike/msymptom/FRw3f1ROzM.html

右腹部疼痛是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。本文将详细介绍右腹部疼痛的病因、症状、诊断方法和治疗建议，帮助读者更好地了解这一症状并及时就医。

概述

右腹部疼痛作为一种临床常见的疾病症状，其诱发因素有很多，可以由右侧腹部脏器疾病引起，也可以由右侧腹腔外脏器及全身疾病引起。右腹痛的性质和程度既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。由于右腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。

右腹部包括右上腹及右下腹，右上腹腹痛常见的病因包括肝脏的炎症、肿瘤、脓肿，胆道的炎症、结石、肿瘤；右下腹腹痛常见的病因包括阑尾的炎症及肿瘤，肠道的炎症、肿瘤、缺血，右侧输尿管的结石、炎症以及右侧卵巢的疾病。

根据右侧腹痛发生的急性及慢性，急性腹痛的病因常为腹腔急性炎症，空腔脏器穿孔、梗阻、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病。慢性腹痛常为慢性炎症、消化道功能障碍、慢性溃疡、慢性梗阻、脏器包膜的牵张、中毒及肿瘤压迫。

右腹部疼痛发生的机制主要有三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛及牵涉痛。右腹部疼痛的症状和腹痛部位、诱发因素、性质程度、发作时间、体位关系等均有关。

右腹部疼痛的治疗主要是对导致腹痛的原发疾病进行治疗，对于疼痛症状的治疗主要是使用镇痛药物进行缓解。

病因

造成右腹部疼痛的原因较多，位于人体右侧的腹腔脏器病变均可引起右腹部的急慢性疼痛，如肝脏、胆囊、胆道、胰头部、十二指肠、右肾、结肠肝区、部分升结肠、回盲部（盲肠、回肠末段）、阑尾、右侧卵巢及输卵管、右输尿管等处的病变。部分右腹痛还可是右腹周围脏器病变的牵涉痛、放射痛，如重症肺炎、急性胰腺炎。手术、外伤等情况也可引发患者的右腹部疼痛。

急性右腹痛

腹腔器官急性炎症：急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等出现后，会导致急性腹痛。
空腔脏器阻塞或扩张：包括肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等疾病。
脏器扭转或破裂：肠扭转绞窄性肠梗阻、肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
腹膜炎症：多由肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
胸腔疾病所致腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
全身性疾病所致腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

慢性右腹痛

腹腔脏器慢性炎症：十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等。
消化道运动障碍：功能性消化不良、胆道运动功能障碍等。
十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻：肠扭转、慢性肠梗阻。
脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

非疾病因素

腹部外伤、挫伤、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作(腹腔抽液、肝穿刺)等非疾病因素，也可引起右腹部腹痛。

症状

右腹部疼痛的症状根据患者的原发病不同，疼痛部位及疼痛性质不同。

症状分类

内脏性腹痛：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是定位准确；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其特点是定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

典型症状

急性消化道溃疡穿孔，可表现为突发的刀割样痛或灼烧样痛。
慢性消化道炎症或者溃疡，可表现为持续性隐痛或不适感。
急性弥漫性腹膜炎可表现为持续性、广泛性剧烈腹痛，同时患者可伴有腹壁紧张或者板样强直。
实质脏器包膜牵张多表现为局部胀痛。
结石多表现为阵发性绞痛，且疼痛剧烈。

伴随症状

右腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
右腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
右腹痛伴休克、贫血：可能是腹腔脏器破裂(如肝或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警锡。
右腹痛伴呕吐、反酸：提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、吸气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。
右腹痛伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
右腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。

就医指南

右腹部疼痛患者需要尽早就医，完善相关检查，尽早明确导致腹痛的病因，避免病情进展，危及生命。

就医指征

当患者出现以下临床症状表现时，应该及时前往医院就诊：
长期或反复右腹部疼痛，最近疼痛感有逐渐加重的迹象。
右腹痛伴食欲减退、腹胀、消化不良等症状时。
右腹痛伴腹部肿块时。
右腹痛伴大便异常、腹泻、便血、排脓血便等症状时。
右腹痛伴排尿异常，如尿频、尿急、尿痛等症状时。
右腹痛伴女性腰腹酸胀、月经异常等症状时。
右腹痛伴营养不良、乏力、消瘦、发热、贫血等全身症状时
右腹痛伴结核病史或结核患者密切接触史，长期发热、夜间睡眠盗汗等症状时。
当患者出现以下情况时，应立即将患者送往医院就治或拔打120急救电话：
有生食鱼肉史，疫区疫水接触史，反复右上腹不适或钻顶样疼痛、粪便排虫。
突发持续寒战、高热、恶心、呕吐、剧烈右上腹痛或皮肤发黄等症状时。
肝癌病人如突发剧烈的右上腹痛，患者面色苍白或昏迷。
突发转移性右下腹痛、发热，须警惕急性阑尾炎的可能。
右侧腹股沟疝的儿童或成年人，疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，出现剧烈右腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安等表现时。
经期或育龄期妇女突发右下腹剧痛、阴道流血、休克等情况时。
突发右侧腰腹痛，出现血尿、肾区压痛时。

就诊科室

如果患者出现血压低、心率快的情况，立刻送往急诊科就医。
如果患者腹痛症状频发，建议患者前往消化内科或者普外科就医。
如果患者在出现腹痛症状时，伴有阴道流血，建议患者前往妇科就医。
如果患者在出现腹痛症状时伴有尿血，建议患者前往肾内科或者泌尿外科就医。

医生询问病情

患者若为女性，月经史、性生活史情况如何？
腹痛出现是否存在规律？(如常发生在饭后或者饥饿)
既往病史？(如肝炎、胆结石等)
疼痛的强度和具体位置，以及疼痛加重的原因？(如体位改变、按压等)
疼痛是什么性质的？是绞痛、刺痛、剧痛、隐痛，还是其它的痛感？仅由右腹部疼痛吗？还有其他部位疼痛吗？

需要做的检查

腹部CT及腹部超声：该检查为影像学检查，可以检查患者体内相关脏器的形态学改变，对于炎症和肿瘤的诊断具有很重要的意义。
腹部核磁共振检查：该检查为影像学检查，对于体内脏器的坏死、损伤及积水情况的检查效果优于CT和超声。
血液检查：可以检查的项目包括血常规、肿瘤标志物、转氨酶水平等，对于明确炎症、肿瘤及肝功能异常疾病具有很高的价值。
抗原抗体检查：主要针对病毒性肝炎进行检查，已明确患者存在的肝炎病史。

诊断标准

通过临床表现，即患者腹痛的特点、位置、诱发加重的因素等各种性质，初步诊断右腹部疼痛的原因。
结合病史、CT、核磁、超声、血液检查等各种检查，可明确诊断右腹部疼痛病因。

治疗

右腹部疼痛的治疗主要是针对原发病的治疗，对于疼痛难忍和疼痛不影响对原发病诊断者，可以先针对疼痛进行治疗。

家庭处理

右腹部疼痛患者应镇静、休息，尽量减少活动，同时尽快就医。患者在就医之前，不可自行服用镇痛镇静药物，以免掩盖症状，影响医生做出诊断。

到院治疗

一般治疗：进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
药物治疗
头孢呋辛酯：该药物为广谱抗生素，可以适用于伴有感染的炎症患者，以消除炎症来减少炎症对神经的刺激，减缓腹痛。
干扰素：该药物为抗病毒药物，适用于病毒性肝炎引起的腹痛，以消除病毒性肝炎来消除腹痛的症状。
布洛芬：该药物可以通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用。对于腹痛症状具有一定程度的缓解作用。
手术治疗：对于空腔脏器穿孔、异位妊娠、急性坏疽性阑尾炎、缺血性肠梗阻等较严重疾病引起的腹痛，应尽快进行手术治疗。对于腹腔内肿瘤引起的腹痛，在明确诊断后择期进行手术治疗。