万古霉素血药浓度监测：个体化精准用药指南

万古霉素血药浓度监测：个体化精准用药指南

万古霉素是一种临床常用的糖肽类抗菌药物，对革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性。由于其治疗窗窄且个体差异大，进行血药浓度监测对于确保用药安全和疗效至关重要。本文将详细介绍万古霉素血药浓度监测的相关知识。

万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，它对革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物。

为什么要做万古霉素血药浓度监测？

万古霉素治疗窗窄且个体差异大，容易受到年龄、体重、肝肾功能、重症感染等因素的影响，其治疗效果、不良反应与体内浓度密切相关。万古霉素血药谷浓度小于10mg/L时，易诱导耐药；大于30～65mg/L时，易引起肾毒性；大于80mg/L时，易产生耳毒性；联用氨基糖苷类抗生素时，其肾毒性的发生率为14%～35%。因此，在临床使用过程中，需要进行治疗药物监测（TDM），使其血药浓度维持在安全有效范围内。

哪些人群需要进行万古霉素治疗药物的监测？

1. 重症监护病房患者、肥胖患者、烧伤患者、应用肾损害药物的患者及肾功能不全的患者（肾损害药物指氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、他克莫司、铂类化疗药等）。
2. 新生儿/儿童等年龄较小的患者，接受肾脏替代治疗（RRT）的患者。
3. 肾功能不稳定的患者，在用药过程中，肾功能会出现显著恶化或提升。
4. 老年患者（大于65岁）。随着年龄的增加，肾功能会逐渐出现衰退，所以老年患者使用万古霉素前应评估肾功能。
5. 对于中重度心力衰竭者，成人体质量过低（BMI体重指数低于18.5)、肾功能亢进（肌酐清除率大于130）等人群，应特别关注。其中，易出现肾功能亢进的人群包括颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、烧伤、中性粒细胞缺乏伴发热、危重患者等。

万古霉素的治疗浓度范围是多少？

万古霉素主要监测血药谷浓度，治疗浓度范围为10～20mg/L。

1. 对于一般患者（非严重MRSA感染），推荐谷浓度维持在10～15mg/L。
2. 对MRSA引起的复杂及重症感染，如：血流感染、脑膜炎、重症肺炎及感染性心内膜炎等，建议将万古霉素血药谷浓度维持在15～20mg/L。
3. 对于婴幼儿等特殊人群，推荐万古霉素谷浓度维持在5～15 mg/L。

万古霉素TDM推荐的采血时间是多少？

1. 起始谷浓度监测：肾功能正常者，建议开始给药后48小时（通常为第5剂给药前30分钟）首次监测血药浓度。对于肾功能不全者，推荐开始给药后大于72小时首次监测血药浓度，并根据肾脏功能调整首次监测时机。
2. 后续谷浓度监测：调整剂量后至少在更改方案后第5剂给药前再次监测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓度。入住ICU、接受血管活性药物治疗、接受肾脏替代治疗或严重感染患者，至少1周重复进行1次监测。