为什么孩子会出现地包天？早期矫正如何干预？

为什么孩子会出现地包天？早期矫正如何干预？

说到地包天，大家知道在亚洲人群中，骨性III类的发病率占15.8%，尤其在中国北方人群，东北部地区的骨性III类问题明显高于南方地区。

由于地包天异常的咬合关系，导致上下牙之间咬合接触面积少，咀嚼肌功能也会随之降低，咀嚼效率降低 40%，所以为了牙齿和身体健康，矫正干预要越早越好。

为什么越来越多孩子出现地包天问题？

专家总结了以下几点，家长们可以看一下，自家孩子是哪种因素导致的地包天。

1、遗传因素：

地包天具有家族聚集性，即家族中有地包天的人，下一代出现地包天的几率会相对较高。这种遗传性质使得一些孩子天生就具有形成骨性地包天的倾向。

2、不良的口腔习惯：

一些孩子可能习惯性有咬手指、咬铅笔等不良的口腔习惯，这些习惯可能会影响牙齿和颌骨的发育，导致地包天的出现。

3、错误的哺乳方式：

如果妈妈们在哺乳时姿势不正确，或者孩子再大点，喝奶的时候将奶瓶拿得太高，导致孩子需要过度伸展下颌才能喝到奶，长期下来也可能导致地包天的形成。

4、乳牙期的局部障碍：

如果孩子在乳牙期出现局部感染、炎症、外伤等情况，可能也会影响上下颌骨的正常发育，从而导致地包天的发生。

5、呼吸道疾病：

在临床上也发现，有慢性扁桃体炎、腺样体肥大等呼吸道疾病的孩子，为了保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，出现地包天的情况。

6、面部受到创伤：

如果孩子面部受到过创伤，尤其是在儿童时期面部受到过创伤，可能会影响颌骨的正常发育，增加地包天出现的几率。

此外，随着现代生活方式的改变，一些孩子可能缺乏足够的户外活动，长时间处于室内环境中，这可能会影响他们的颌骨发育和面部肌肉力量，从而增加地包天的风险。

早期矫正有哪些干预方式？

地包天的牙齿矫正方法，实际上与具体病因类型无关，不管是上颌后缩，还是下颌前突，也不管是高角或者低角，早期矫正干预基本上都是前方牵引或者 Frankel III 型功能矫治。

只不过不同的生长型对矫治方法的反应不一样，早期矫正的效果有所不同。

因此对于地包天的孩子也要提前做好沟通：

（1）首先明确牙齿矫正目标。

（2）要跟患者讲清楚下颌骨生长的特点，有可能会随着年龄增长，下颌骨发育速度远远超过干预的速度。

（3）由于遗传性或者环境因素，下颌过度生长，存在地包天复发的可能性。

在此基础上，建议5岁就可以进行早期牙齿矫正干预，这是一个黄金时期，这样可以有充足的时间进行上颌扩弓、前方牵引，引导下颌顺时针旋转。

如果错过地包天矫正黄金时期，下颌骨骼发育结束了，这个时候地包天在进行正畸，只能通过调整牙齿咬合，调整颌骨的位置，也可以称之为代偿性正畸。

1、3/4岁孩子地包天早期矫正

5 岁以下的婴幼儿出现地包天，通常不是真正意义上的骨性反地包天，极少的病例是由于上颌骨发育不足造成地包天，绝大多数都是由于肌功能问题导致的下颌骨位置前移。

所以这个时候孩子如果能配合，可以使用个性化定制硅胶牙套，帮助引导牙齿恢复正常覆合覆盖关系，如果能接受采模型，Frankel III型功能矫治器也可以。

就像一位3岁的小朋友，因为他的妈妈也在矫正地包天问题，比较焦虑，觉得自己遗传给孩子了，再加上孩子有躺着喝奶的习惯，就想着早点矫正好。

孩子用的是个性化定制硅胶牙套，历时1年的矫正时间，孩子的牙齿反颌得到解除。

2、5岁以上的孩子矫正

5 岁以上的地包天，如果出现上颌骨发育不足，上颌粘接式的RME配合前方牵引效果最好。但是前提是要检查孩子上颌乳尖牙到第二乳磨牙有没有龋坏，或者即便有龋齿但已经治愈，而且乳牙牙根没有吸收，乳牙不松动。

反之，如果牙齿都龋坏了，就不适合使用前方牵引装置，只能使用 Frankel III型功能矫治器，但效果不一定理想，有的时候孩子不好好带也不行，毕竟孩子是随时可以摘的。

那现在还有一个方法，就是给孩子做那种压膜式的牙套，把牙齿拿个透明牙套给他包上，然后上面再带个扣挂前方牵引，这也是一个挺好的一个替代的方法。当然家长还是要把孩子的牙齿健康维持好的。

使用 Frankel III 型矫治器时，通常会告诉孩子和家长这种肌功能矫治器类似颌面部的肌肉训练器，就像用哑铃训练胳膊的肌肉一样。

戴上 Frankel III 型矫治器，孩子上下嘴唇闭紧的时候，这个颌面肌肉训练器就举起来了。上颌的肌肉被激活引导上颌骨生长，下颌颏部肌肉也被激活，并引导下颌后退，抑制下颌向前生长。

正常情况下选择前方牵引会比较好，但一位小朋友后牙有浅龋，牙片看有牙根吸收，再加上之前佩戴过颌垫双曲舌簧矫治器，后牙牙冠比较短，活动矫治器的固位力差。因此选择 FRIII肌功矫治器，可以看到前牙恢复正常覆合覆盖关系。

3、恒牙期阶段的反颌

替牙期结束之后，进入年轻恒牙列阶段，此时若是前牙反颌，年轻恒牙列阶段，正处于生长发育的高峰期，可以采用前方牵引，或者佩戴金属牙套或者隐形牙套。

此时也会给家长沟通清楚，说明按时佩戴矫治器的重要性，以及下颌可能会随着全身生长而加速生长。

当然极少数的情况下，会建议家长考虑放弃早期矫正，比如家长对于面下三分之一形态要求高，这种情况会建议家长和孩子等待生长发育结束之后，进行正颌外科手术。

临床经验显示，一些地包天的案例，经过漫长的牙齿矫正过程（5 年以上）从孩子到青少年，只要孩子和家长不放弃，仍在坚持，往往会有理想的效果。

就有这种案例，做到快要放弃的程度，没想到习惯性的最后一次努力，居然看到了理想的效果，最终矫正成功。

所以很多的生长理论和矫治方法之外，还有我们尚未意识到的世界另一面。