肺多发磨玻璃结节治疗指南：分级评估与治疗策略

肺多发磨玻璃结节治疗指南：分级评估与治疗策略

引用

澎湃

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_30028624

"肺多发磨玻璃结节，要不要全切？"
"会不会过度治疗，会不会变肺癌"
这些困惑很常见
让我们听听专家怎么说。

如何评估轻重缓急

主要结节（优先处理）：

• 实性成分多（混合磨玻璃）
• 直径较大（>15mm）
• 生长速度快
• 位置较浅

次要结节（观察为主）：

• 肺磨玻璃结节
• 直径较小，＜15mm
• 稳定不变，或者变化不大
• 位置较深，手术要切除较多肺叶

风险分层：

• 高度关注：
• CT值增高
• 边界不规则
• 短期内增大
• 血供丰富

治疗策略选择

"抓大"原则：

• 主要结节处理：手术切除、消融治疗、立即处理、病理明确

"不放小"措施：

• 次要结节管理：定期复查、动态观察、记录变化、及时干预

具体治疗方案

手术方案：

• 适应证：主要结节>15mm、实性成分多、高度怀疑恶性、位置适合

消融方案：

• 适合人群：不耐受手术、结节较小、位置合适、期望微创

观察随访：

• 建议人群：纯磨玻璃、直径<5mm、生长缓慢、无症状

随访管理要点

随访频率：

• 首年：3-6个月一次，重点观察，低剂量CT平扫，记录对比
• 次年：半年一次，保持规律，及时记录，动态评估

观察重点：

• 关注变化：大小、密度、边界、新发结节
• 医生建议：
  1. 建立档案：结节记录、复查时间、变化情况、治疗方案
  2. 预防措施：戒烟限酒、规律作息、均衡饮食、适度运动
  3. 心理调适：保持乐观、遵医嘱、耐心等待、及时沟通

特别提醒：

1. 需要及时就医：结节增大、新发症状、影像异常、身体不适
2. 长期管理：坚持复查、保持记录、规律生活、积极防护

温馨提示：

• 个性化方案
• 动态管理
• 耐心观察
• 及时干预

给患者的建议

1. 听从专业意见
2. 保持规律复查
3. 记录身体变化
4. 保持好心态

记住：科学治疗、耐心观察、适时干预是肺多发磨玻璃结节管理的关键

专家介绍：

李明，同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院感染与肺结节介入中心副主任医师、硕士生导师。第三届“仁心医者.上海市杰出专科医师奖”提名奖获得者，上海市住院医师规范化培训优秀带教老师，上海十院医匠，研究型医师，科普官。

临床擅长：

1. 肺磨玻璃结节的活检及消融，肺结节冷冻及微波治疗，发明冷冻消融圆头针，有效避免穿刺和消融过程中损伤血管、支气管和心脏等脏器。
2. 冷冻消融同步活检技术，同步诊断和消融肺结节，大幅度提升活检阳性率，显著降低术后气胸及出血风险。
3. 专注于不开刀不手术，消融治愈肺磨玻璃结节。尤其是肺多发磨玻璃结节，肺结节手术后再发或增大，靠近肺门、心脏、大血管等部位肺结节，需要切除肺段甚至肺叶治疗的肺结节，肺部转移性肺结节等。
4. 肺结节，磨玻璃结节，GGO，GGN的良恶性鉴别。
5. 中医药治疗肺多发磨玻璃结节，防治结节增大恶变。

学术成就：
执笔制定国内首部肺多发磨玻璃结节中西医结合诊疗专家共识；获批消融领域首个新技术，肺多发磨玻璃结节消融联合中医辨证治疗；主持国家和省部级课题6项，第一或者通讯作者发表SCI论文20余篇。副主编或参编专著5部。

学术任职：
中国抗癌协会肺癌整合防筛专委会常委；上海市医师协会整合医学分会委员兼秘书；中国医促会肿瘤微创学组委员；上海市抗癌协会肿瘤消融专委会委员；上海市医学会呼吸病学分会感染学组委员。