口服抗骨质疏松药物：种类、副作用及注意事项

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口服抗骨质疏松药物：种类、副作用及注意事项

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https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html

骨质疏松症是一种常见的骨骼代谢疾病，可导致骨质密度降低，使骨骼变得脆弱。在50岁以上的人群中，女性每3人就有1人可能因骨质疏松而骨折，男性则每5人中有1人。这种疾病可能导致脊椎骨折、股骨骨折等严重后果，严重影响患者的生活质量。本文将详细介绍骨质疏松症的治疗药物及其使用注意事项。

骨质疏松症

骨质疏松症是一种骨骼代谢疾病，会导致患者的骨质密度减少，使骨骼变得脆弱。在轻微的外力作用下，如跌倒、弯腰或咳嗽，都可能导致骨折。据统计，在全世界50岁以上的人群中，女性每3人就有1人可能因骨质疏松而骨折，男性则每5人中有1人。骨质疏松性骨折最常发生在股骨、手腕或脊椎。脊椎骨折会导致患者驼背、身高降低和慢性背痛。股骨骨折是骨质疏松症最严重的后果，可能导致永久性残疾甚至死亡。

随着年龄的增长，骨骼的形成和分解过程会发生变化。在年轻时期，骨骼形成多于分解，骨质密度逐渐增加，通常在30岁左右达到峰值。此后，由于分解超过形成，骨质密度会慢慢下降。女性在更年期开始的几年内，由于雌激素水平下降，骨质会迅速流失。骨质流失是衰老过程中的正常现象，但对某些人来说，骨质流失可能导致骨质疏松症并增加骨折的风险。其他增加患骨质疏松症风险的因素包括炎症（如类风湿性关节炎）、慢性阻塞性肺病、家族史中有骨质疏松症患者、长期使用影响骨质强度或激素水平的药物（如口服类固醇）、吸收不良、酗酒和吸烟。

在香港，由骨质疏松引起的股骨骨折和/或脊椎体骨折带来的健康问题值得关注，特别是对于老年人。静态的生活方式、缺乏户外活动以及饮食中钙摄入量偏低，都是导致骨质疏松的原因。

骨质疏松症的治疗

在使用药物治疗前，改变生活方式（例如：适当运动、正常饮食及户外日光照射）可帮助缓解骨质疏松症的情况。

生活方式的“治疗方法”

生活方式需要改变，因为它们会影响骨骼健康。定期运动（例如负重和抗阻运动）、健康饮食以摄取足够的钙和维生素D、限制酒精摄入量和戒烟，都有助于预防骨质疏松症。建议每日应维持摄取充足的钙和维生素D。维生素D可从饮食中吸收，也可通过晒太阳从皮肤中制造。身体需要利用维生素D，从食物中吸取钙质，并将钙质锁入骨骼内。

药物治疗

抗骨质疏松药物不仅能增加骨量，还能大大降低骨折风险。使用药物治疗时，应配合生活方式的调整。在香港，注册的抗骨质疏松药物有口服剂型（如：双膦酸盐片剂或骨化三醇胶囊剂）或注射剂型（如：地舒单抗、特立帕肽），全部属于医生处方药，必须严格遵照医生的指示服用。

口服抗骨质疏松药物

常用的口服抗骨质疏松药物包括：

双膦酸盐：这类药物减慢骨质在身体分解的速度，借此保持骨质密度和降低骨折风险。例如阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐。
选择性雌激素受体调节剂：此类药物与雌激素在骨质上有类似的作用，可逐渐逆转更年期出现的骨质分解过度的情况。雷洛昔芬是唯一可用于治疗和预防女性更年期骨质疏松症的选择性雌激素受体调节剂。
骨化三醇：它是高效维生素D类似物。它促进钙与磷酸盐的吸收；钙和磷酸盐是构成骨骼的两种关键材料。该药物用于治疗已确诊的女性更年期骨质疏松症。

在一般情况下，双膦酸盐（如：阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐）是建议用于治疗骨质疏松症的第一线药物。如果患者对服用双膦酸盐有所禁忌或出现不耐受反应，雷洛昔芬（仅供女性使用）可作为替代选择。骨化三醇用于已确诊的女性更年期骨质疏松症。

在骨质疏松症治疗开始时，如果不能从饮食中摄取足够的钙和维生素D，医生也可能处方相关的补充剂。市场上有两种维生素D制剂。骨化三醇是维生素D类似物，需要医生处方。你将在处方药物（例如：骨化三醇）的标签上看到“处方药”的字样。而常用的含维生素D3的补充剂，则不需要医生处方即可购买。

常见副作用和注意事项

抗骨质疏松药物	常见副作用	注意事项
1. 双膦酸盐	- 呕吐 - 腹痛 - 胃肠胀气 - 大便习惯改变 - 吞咽困难 - 肌肉骨骼疼痛 - 头痛	- 空腹服药（通常早上第一件事），以直立姿势用一整杯水送服。服药后30分钟内避免进食，并保持直立姿势。 - 治疗过程中，如大腿、臀部或腹股沟出现任何疼痛，应告知医生。 - 开始以双膦酸盐治疗前，应接受牙科检查，因为该类药物可能影响颌骨。 - 若双膦酸盐与其它药物（例如：类固醇或抗癌药物）一起使用时，须留意耳朵会否有任何症状（例如疼痛或感染），因为双膦酸盐药物可能会增加耳道骨出现问题（骨坏死）的风险。 - 患有低血钙、活性消化性疾病、食道异常（如反流、食道炎、食道狭窄或贲门失弛缓症）的病人忌用；不应使用于曾经对该药过敏的患者。 - 肾功能受损患者慎用。
2. 雷洛昔芬		- 曾患静脉血栓栓塞、未诊断的子宫出血、子宫内膜癌、胆汁淤积症，或会对该药过敏的病人忌用。 - 肝功能受损患者避免服用。 - 轻至中度肾功能受损患者慎用，严重肾功能受损患者避免使用。
3. 骨化三醇		- 有高血钙水平（高钙血症）、有转移性钙化症、维生素D毒性迹象或有过敏的患者忌用。 - 在骨化三醇治疗期间，应停止服用所有其它维生素D补充剂（包括添加了维生素D的食品）。 - 要注意高血钙的任何症状（例如头痛、呕吐、便秘和食欲不振）。血液中钙的含量过高，可能会导致发烧、口渴、多尿、胃痛或心律不齐。 - 应保持饮用足够水分，避免脱水。 - 告知医生你有否服用其它药物（例如噻嗪类利尿剂、制酸剂或洋地黄）。

一般须知

保持健康的生活方式：
不要吸烟。吸烟会增加骨质流失的速度和骨折的机会。
避免过量饮酒。过量饮酒可能会减少骨质形成并增加跌倒的风险。
经常运动。19至64岁的成人每周应至少进行150分钟（2小时30分钟）中等强度的有氧运动，如骑自行车或快步行走。负重运动和抗阻运动，例如跑步和太极，有助于改善骨质密度和预防骨质疏松症。
均衡的健康饮食，以摄取充足的钙和维生素D。钙对于保持骨骼强壮很重要，建议每天摄取至少700毫克（大约相当于一杯牛奶）。其他富含钙的食物包括绿叶蔬菜、坚果、豆腐和奶酪。
采取措施以慎防跌倒：
穿有防滑鞋底的低跟鞋。
检查屋内可能令你绊倒或跌倒的障碍物，包括电线、地毯和光滑平面。
保持室内光线充足，以防跌倒。
在需要时应戴上眼镜或助听器，确保对环境有足够反应。
适量晒太阳：阳光刺激身体制造维生素D，有助于吸收钙。在不使用防晒用品的情况下短时间暴露于阳光（每天两次，每次10分钟），应可提供所需的维生素D。