静脉血栓栓塞症：术后预防有多重要？
静脉血栓栓塞症：术后预防有多重要？
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是常见的血管疾病之一，尤其在术后风险显著增加。有效的预防措施如使用梯度压力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）以及药物预防（低分子肝素LMWH和新型口服抗凝药NOACs）能降低死亡率和住院费用，提高患者生活质量。通过Caprini评估表进行风险评估，及时采取预防措施，可有效减少VTE的发生。你认为医院是否应该强制要求所有术后患者进行VTE风险评估？
VTE的发病率和危害
VTE是一种严重的血管疾病，被称为“沉默杀手”，常常导致严重的并发症，甚至危及生命。每年全球范围VTE的发生接近1000万例，美国每年VTE的发生例数超过200万，每年有2万人死于肺栓塞，其中11%在发病1h后死亡。欧洲每年新发112万例VTE，VTE相关死亡人数更是高达54.3万例。国内一项针对90家省会或大中型城市三级及以上医院横断面调查研究结果显示，2007—2016 年我国VTE的患病率不断上升，达到 17.5/10 万。VTE是导致院内患者非预期死亡的重要原因。
VTE的临床表现
静脉血栓栓塞的临床表现因类型和部位而异。深静脉血栓形成（DVT）通常发生在下肢，但也可能发生在上肢。其症状可能不明显，有时甚至没有明显的症状，但通常包括肢体肿胀、患肢疼痛、皮肤改变、静脉扩张等。而肺栓塞（PE）的症状则更为严重，包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、心动过速和低血压、发绀等。这些症状的出现往往表明病情已经相当严重，需要立即就医。
VTE的危险因素
VTE的危险因素主要包括：
- 年龄：年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为50岁以下者的2倍，年龄每增加10岁，风险增加约1倍
- 恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE的发生率增加2-3倍
- 静脉曲张：合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%
- VTE既往史：有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍
- 手术相关因素：恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床≥48 h、住院时间>5 d等
VTE的预防措施
VTE的预防措施主要包括基本预防、药物预防和物理预防。
- 基本预防：
- 合理饮食：清淡、低盐低糖低脂、富含膳食纤维的食物，多饮水
- 优化生活方式：戒烟戒酒，重视体重管理，休息时抬高双下肢
- 早活动：踝泵运动、股四头肌静态收缩等
- 心理护理：缓解患者焦虑和抑郁情绪
- 药物预防：
- 高危人群遵医嘱给予药物预防，如低分子肝素钙注射液、利伐沙班片、阿司匹林片等
- 物理预防：
- 间歇充气加压装置：促进静脉血液回流
- 足底静脉泵：提高血流速度
- 梯度压力弹力袜：促使静脉血液回流
医院VTE风险评估的现状和挑战
目前，我国VTE防治项目已取得一定成效，但总体形势仍不乐观。据统计，尽管国家卫生健康委连续四年将提高静脉血栓拴塞症规范预防率作为国家医疗质量安全改进目标，但目前指南依从性仍不够理想，仅40%-50%内科患者和60%-75%外科患者接受足够预防。
专家建议，应制定医院内VTE质控实施路径与操作手册，完成全国VTE质控信息平台搭建，整理发布年度全国VTE质量分析报告。同时，应将VTE质控融入“促、防、诊、控、治、康”六个方面，在院内、区域、全国基层医疗机构巡讲，创新VTE质控模式应结合现代信息技术，如大数据人工智能，构建全面精细智能VTE质控体系。
结语
VTE是医院相关死亡率中最常见的潜在可预防疾病，具有高病死率、高致残率、高复发率的特点。通过有效的防控措施可以很大程度降低VTE的发生，减轻患者的住院费用，缩短其住院时间并提高生活质量，不仅对患者有益，也减轻我国的医疗经济负担。因此，建议医院强制要求所有术后患者进行VTE风险评估，以提高预防效果。