常见的口服抗糖尿病药物：分类、作用机理与注意事项
常见的口服抗糖尿病药物：分类、作用机理与注意事项
口服抗糖尿病藥物 (oral antidiabetic drugs，OAD)
糖尿病是長時間影響，多數糖尿病患者若是一開始就有藥物來協助控制糖尿病，較容易降低血糖達到預期目標，口服抗糖尿病藥物治療糖尿病時，不單只降低血糖值，同時可延緩及預防相關併發症發生。隨病程增加第2型糖尿病患終究需要降血糖藥物、胰島素，或兩者併用來控制血糖，糖尿病患者也常需其他藥物來控制各種合併症及併發症。目前臨床常用口服抗糖尿病藥物概分為以下七類:
藥物分類 | 常用藥物 | 作用機轉(藥效) | 常見副作用 |
|---|---|---|---|
1. 雙胍類(Biguanides)優先口服藥 | Metformin(寬樂醣)Glucomin XR(立克醣)C.T.L.XR(驅糖樂)Antigluco(降醣) | 抑制糖原分解減少肝臟葡萄糖生成、降低空腹血糖減少小腸吸收葡萄糖、增加胰島素的敏感性改善肥胖合併多發性卵巢囊腫婦女胰島素、排卵功能口服優先藥物。 | 單獨使用不會造成低血糖 約30%病患腸胃不適、腹瀉、疲勞、金屬味、體重減輕、乳酸中毒(每年每千人0.03%)。與食物一起服用由減半劑量開始慢慢增加劑量可改善(約兩週到一個月)。 |
2. 磺醯尿素類(Sulfonylureas)刺激胰臟分泌胰島素 | Mezide(美胰錠)Glipizid (泌得贊)Glimepiride(穩佳醣) | (阻斷ATP-dependent K+channel)。 | 藥物作用不受食物影響 重度腎功能異常不建議使用；低血糖 體重增加。 |
3. 非磺醯尿素類 (Meglitinides或Glinides)刺激胰臟分泌胰島素 | Supernide(速克糖) | 與磺醯尿素結合受體位置不同 藥理及副作用相似(吸收快、短效)。 | 隨餐吃藥 沒用餐不用吃藥；低血糖 體重增加。 |
4. Thiazolidinediones (TZDs)胰島素增敏劑 | Glitos(泌特士)Anxotos(安索糖) | 約需6-12週才達到最大療效非增加胰島素分泌不會增加低血糖危險促進胰島素敏感性、在受體及受體後的作用改善胰島素阻抗。 | 體重增加、體液滯留 水腫、頭痛、疲倦、肌肉痛。 |
5. α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI)控制餐後高血糖 | Glucobay(醣祿) | 非增加胰島素分泌不會增加低血糖危險抑制小腸的α-葡萄糖苷 酶及α-胰臟澱粉，減緩澱粉類食物的消化，延緩葡萄糖類吸收。 | 單獨使用不會造成低血糖 不會體重增加。吃第一口飯時服用效果佳；腸胃副作用(脹氣、腹瀉、腹痛)。 |
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑控制餐後高血糖 | Galvus(高糖優適)Trajenta(糖漸平)Januvia(佳糖維)Onglyza(昂格莎)Nesina(耐釋糖) | 抑制DPP-4，使得體內腸泌素(GLP-1)濃度增加，腸泌素促進胰島素分泌增加進而降低血糖。 | 單獨使用不會造成低血糖 不會體重增加。鼻咽炎 急性胰臟炎泌尿道感染。 |
7. 鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors)(抑制腎臟回收尿糖) | Forxiga(福適佳)Jardiance(恩排糖)Canaglu(可拿糖)Steglatro(穩適妥) | 作用近端腎小管抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白，腎臟無法再吸收葡萄糖，增加尿糖排泄，達到降血糖的作用。 | 泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折、 脫水。 |
其他複方製劑
- Amamet(愛糖降)= Metformin(雙胍類)+ Glimepiride(磺醯尿素類)
- Janumet(捷糖穩)= Metformin(雙胍類)+ Sitagliptin (DPP-4 抑制劑)
- Xigduo XR(釋多糖) = Metformin(雙胍類)+ Dapagliflozin ( SGLT-2抑制劑)
- Jardiance Duo(恩美糖)= Metformin(雙胍類)+ Empagliflozin ( SGLT-2抑制劑)
- Steglujan (釋糖健)=Ertugliflozin(SGLT-2抑制劑)+Sitagliptin (DPP-4 抑制劑)
- Qtern(控糖穩)=Dapagliflozin ( SGLT-2抑制劑) +Saxagliptin(DPP-4 抑制劑)
- Glyxambi(糖順平)= Empagliflozin ( SGLT-2抑制劑) +Linagliptin(DPP-4 抑制劑)
藥物分類 | 注意事項 |
|---|---|
1. 雙胍類(Biguanides) | 使用含碘的顯影劑作檢查前，應先停止使用此藥大於80歲年長患者、肝功能不良由醫師評估使用。如有不明換氣過度、肌肉疼痛、嗜眠等症狀，須主動告知醫師有使用此藥物。 |
2. 磺醯尿素類(Sulfonylureas) | 對磺胺類過敏者禁用。 |
3. 非磺醯尿素類 (Meglitinides或Glinides) | 通常餐前5分鐘內或隨餐吃藥 沒用餐不用吃藥約4%病患腸胃不適。 |
4. Thiazolidinediones(TZDs)胰島素增敏劑 | 發生胸痛、呼吸困難、手腳腫脹或短時間內體重快速增加；有心臟衰竭的病史，請務必告知醫師。服用此類藥物的病患，建議定期監測肝功能TZDs可能恢復排卵，降低口服避孕藥的作用。 |
5. α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI) | 單獨使用此藥不會造成低血糖，與其他會造成低血糖藥物併用，則可能會導致低血糖。AGI發生低血糖須使用葡萄糖或乳糖 不應使用蔗糖若有腸炎、腸阻塞應停藥，並告知醫師。肝硬化病患禁用。少數副作用發生時(例如皮膚或眼睛變黃)，請盡速就醫。病患Cr>2mg/dL或 Ccr<25mL/min不建議使用。 |
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑 | 1-6類孕婦 哺乳婦女 兒童不建議使用；單獨使用此藥不會造成低血糖 不影響體重；常見副作用：腹痛、噁心、腹瀉、感染。出現嚴重且持續性的關節疼痛，請暫時停藥，盡速就醫。 |
7. 鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors) | 常見副作用為泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折利尿及脫水；服用此類藥物的患者應多喝水，勿憋尿。 |
結論:
口服抗糖尿病藥物分為七類，例如雙胍類（Biguanides）、磺醯尿素類（Sulfonylureas）、非磺醯尿素類(Meglitinides或Glinides)、Thiazolidinediones(TZDs)胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI)、二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑、鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors)及複方製劑等，各類藥物有不同的作用機制，如減少肝臟製造葡萄糖、增加胰島素敏感性、抑制小腸吸收葡萄糖等。
常見副作用:
各類藥物有不同的副作用，例如腸胃不適、腹痛、噁心、腹瀉、低血糖、體重增加、頭痛、疲勞、水腫、感染等。
注意事項:
依照醫囑控制飲食、避免飲酒過量、規律運動，並定期檢查血糖、糖化血色素(A1C)、和肝腎功能。有重大疾病史或正在服用其他藥品，應告知醫師避免藥物交互作用。請隨身攜帶糖尿病護照，註明服用藥物名稱與劑量，並隨身攜帶糖果
低血糖的處理:
低血糖症狀，應立即進食含15公克易吸收之糖份食品如三顆方糖、含糖飲料(120-150ml)、一湯匙蜂蜜，15分鐘後重新測量血糖。若血糖未回升或患者意識不清，需立即就醫。
AGI發生低血糖須使用葡萄糖或乳糖 不應使用蔗糖+
藥物儲存:
藥物應儲存於30℃以下的環境，避免陽光直射或潮濕
忘記吃藥時該怎麼辦？
- 短時間內想起，則立即服用。
- 若已經接近下次服藥時間（指超過兩次服藥時間的中點），則跳過不用，下次恢復正常時間服藥，不可一次使用雙倍的量。
糖尿病患者應根據醫生的指示選用適當類別的口服抗糖尿病藥物，並注意可能的副作用。同時積極醫療營養治療遵守健康運動的生活方式，規律血糖監測衛教與自我管理。
本文原文来自台湾intersoft网站