肠内营养液的类型太多，不会选？3分钟教会你！
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肠内营养在危重症患者营养治疗中发挥着不可替代的作用，但市面上肠内营养种类繁多，名称相近，如何选择成为了一个难题。本文将从肠内营养制剂的分类、影响选择的因素以及使用要点等方面，为您详细解析肠内营养液的正确使用方法。
与肠外营养需要规范配制相比，肠内营养制剂相对便利、经济、安全，是临床治疗中的重要组成部分，经口服或管饲通过胃肠道提供营养物质。
肠内营养制剂根据其组成可分为要素型、非要素型、组件型和特殊应用型 [1] 。
肠内营养制剂的分类及特点
表1 肠内营养制剂的分类及特点
类型 | 特点 |
|---|---|
要素型 | 已经被预先消化，不需要进一步消化就能被吸收 |
非要素型 | 需要经过消化才能被吸收 |
组件型 | 可以根据患者的具体需求进行调整 |
特殊应用型 | 针对特定疾病或人群设计 |
影响肠内营养制剂选择的因素
患者年龄
婴儿对高张液体不太适用，可考虑母乳或接近母乳的配方牛奶。
患者的胃肠道状态
胃肠道功能低下者选择要素型肠内营养制剂比较好，功能正常的可考虑整蛋白型肠内营养制剂。
蛋白质、脂肪、乳糖不耐
对牛奶、大豆蛋白过敏的患者可选用其它蛋白来源；对脂肪吸收不良的可考虑用中链脂肪酸（MCT）代替长链脂肪酸（LCT）、并间断补充长链脂肪酸（LCT），对不能耐受乳糖患者应避免选择含乳糖的肠内营养制剂。
患者疾病状况
对糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭等患者，可根据患者疾病代谢特点及病情严重程度选用疾病特异型肠内营养制剂。
表2 常用肠内营养制剂的区别[2]
制剂名称 | 主要成分 | 适用人群 |
|---|---|---|
肠内营养乳剂（TP-HE）（瑞高） | 高能量、高蛋白 | 重症患者 |
肠内营养乳剂（TP）（瑞素） | 标准能量、标准蛋白 | 一般营养不良患者 |
肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能） | 高能量、高脂肪 | 高代谢状态患者 |
肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代） | 高能量、高密度 | 严重营养不良患者 |
肠内营养乳剂（TPF）（瑞先） | 高能量、高蛋白 | 重症患者 |
肠内营养混悬液（SP）（百普力） | 标准能量、标准蛋白 | 一般营养不良患者 |
肠内营养混悬液（TPF） | 高能量、高脂肪 | 高代谢状态患者 |
常用肠内营养制剂的使用要点[1，3]
速度
建议肠内营养液通过输液泵连续12-24h匀速输注，也可以使用重力滴注的方法匀速滴注肠内营养液。速度从20mL/h开始，根据耐受情况逐步增量，若采用注射器推注，建议缓慢推注，每次推注量控制在200mL以内。
温度
温度应保持在37℃左右，温度低的肠内营养液可能刺激患者腹泻。
浓度
输注开始时应采用低浓度的肠内营养制剂，而后根据患者的耐受情况选择合适浓度的配方。
角度
有长期卧床、吞咽不良、可能误吸等情况的患者，在口服或胃肠道内内管饲制剂时，应保持坐位或半坐位，可将床头抬高30°~45°，减少反流误吸的风险。
导管冲洗
肠内营养管在使用时可能堵管，输注后或每输注2-8h后可用20-50mL清水冲洗导管。
其他
做好患者的出入量、一般情况、生命体征的记录，注射时避免营养液污染，维持水电解质平衡。
参考文献：
[1] 广东省药学会.肠内营养临床药学共识(第二版)[J].今日药学, 2017, 27(6):11.
[2] 相关药品说明书。
[3] 程静娴,张晓红,王菊子.肠内营养输注的研究进展[J].全科护理, 2018, 16(14): 1687-90.