美国医师协会更新：二甲双胍仍是首选！

美国医师协会更新：二甲双胍仍是首选！

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https://news.sciencenet.cn/htmlpaper/2024/9/2024919152112158120482.shtm

2.

https://www.mediecogroup.com/news/1900/

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1508574

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/d833d41b-cef3-47c8-a8de-d13c80aa1924

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https://m.cmt.com.cn/detail/1467415.html

6.

https://www.sinocare.com/sugerinfo_3_754.html

7.

https://m.cnpharm.com/c/2024-04-28/1043505.shtml

2024年4月19日，美国医师协会（ACP）在《内科学年鉴》上发布了最新的成人2型糖尿病药物治疗临床指南。这份备受关注的指南再次强调了二甲双胍在2型糖尿病管理中的基石地位，并对后续治疗方案提出了重要更新。

指南明确指出，对于2型糖尿病患者，二甲双胍（除非有禁忌症）和改变生活方式是管理血糖的第一步。这一推荐与南京市第一医院马建华教授的观点不谋而合，进一步巩固了二甲双胍在糖尿病治疗领域的核心地位。

在二甲双胍基础上，指南推荐添加钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，以降低全因死亡率和发病率。高质量证据表明，这两种新型药物在多个临床终点上均显示出显著优势：

• SGLT-2抑制剂可降低全因死亡率、主要不良心血管事件（MACE）、慢性肾脏病（CKD）进展和充血性心衰住院风险
• GLP-1受体激动剂可降低全因死亡率、MACE和卒中风险

相比之下，DPP-4抑制剂在这些关键指标上并未显示出明显获益，因此指南不推荐将其作为添加用药。

指南强调了个体化治疗的重要性。对于合并特定并发症的患者，推荐优先选择：

• 合并充血性心衰或慢性肾脏病的患者优先考虑SGLT-2抑制剂
• 合并卒中或以减重为目标的患者优先考虑GLP-1受体激动剂

同时，指南建议将大多数成年2型糖尿病患者的HbA1c水平控制在7%-8%，并根据患者的具体情况（如低血糖风险、预期寿命等）进行个体化调整。

2024年，糖尿病治疗领域迎来多项重要进展。据统计，2021年中国2型糖尿病新发病例超397万，患者总数近1.16亿，防控形势严峻。在这一背景下，多个新型降糖药物在中国获批上市，为患者提供了更多选择：

• 依柯胰岛素：首个基础胰岛素周制剂，降糖作用可覆盖一周
• IcoSema：全球首个基础胰岛素与GLP-1受体激动剂的联合制剂
• 替尔泊肽：不仅用于血糖控制，还可用于体重管理
• 高血糖素鼻用粉雾剂：用于治疗严重低血糖
• 考格列汀：首个双周制剂的DPP-4抑制剂

此外，GLP-1受体激动剂在心血管和肾脏保护方面也展现出新的临床价值。FLOW研究显示，司美格鲁肽可使2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏复合结局风险降低24%。

随着研究的深入，糖尿病治疗已从单纯降糖转向全面管理。二甲双胍作为经典药物的地位依然稳固，而新型药物的不断涌现则为患者带来了更多希望。未来，精准医疗和个体化治疗将进一步优化糖尿病管理策略，帮助患者实现更好的健康结局。