西双版纳职工医保改革：为幸福加码

西双版纳职工医保改革：为幸福加码

2024年11月1日起，西双版纳州全面推行职工医保门诊共济改革。改革实施以来，全州已有82.37万人次享受职工医保普通门诊待遇，减轻就医负担达4338.89万元，其中退休人员报销占比近半。这一改革举措切实提升了人民群众的幸福感和获得感。

为更好解决职工医保参保人员普通门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，云南省出台《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》。该实施办法从门诊共济保障、个人账户、管理服务、组织实施等方面，明确提出职工医保参保人员在定点医疗机构（定点“互联网”医疗机构）就诊、符合条件的定点零售药店购药，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用，纳入普通门诊保障；普通门诊统筹基金年度最高支付限额全省统一为6000元等具体措施。

西双版纳州自2024年11月1日起全面推行职工医保门诊共济改革。78岁的退休老职工曾凡柳在景洪市第一人民医院急诊科就诊时，医疗费总额759.69元，通过医保门诊统筹报销358.23元，个人账户支出仅401.46元。此次改革不仅扩大了门诊医保报销范围，还提高了报销比例，真正实现了“人人为我、我为人人”的大共济作用。

改革后，普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，政策范围内支付比例从50%起步，并向退休人员倾斜。同时，逐步扩大门诊慢特病的覆盖范围，提高保障水平。部分适合门诊治疗且费用较高的特殊病种可参照住院待遇进行管理。

此外，符合条件的定点零售药店可提供用药保障服务并直接结算，推动线上诊疗等新型医疗服务模式纳入医保支付范围。

西双版纳州医保改革的实施，不仅提高了医保基金的使用效率，更让广大参保人员切实享受到了改革红利。改革后，医保基金的互助共济功能得到增强，参保人尤其是老年人的医疗负担显著减轻。

据统计，西双版纳州基本医保参保率达97.6%，健康县城建设经验向全国推广，在倡导文明健康绿色环保生活方式活动中连续两年综合评估居全国第1位。妇幼健康核心指标创历史最优。

西双版纳州医保改革的实施，不仅提高了医保基金的使用效率，更让广大参保人员切实享受到了改革红利。改革后，医保基金的互助共济功能得到增强，参保人尤其是老年人的医疗负担显著减轻。