DRG付费改革下的医院信息化新趋势

DRG付费改革下的医院信息化新趋势

随着《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的推进，医院信息化建设成为实现精细化管理和推动改革的关键。通过信息化手段，医院能够更好地进行病例分类和数据分析，提高医疗服务质量和效率。同时，人工智能技术的应用进一步提升了病案智能化编码水平，助力DRG支付方式变革。这些措施不仅有助于控制成本，还促进了医疗资源的合理配置和高效利用，为医院管理带来新的引擎。

2024年3月，国家医保局印发《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。该通知要求，原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作。同时，各地可根据实际调整本地细分组和病种。

改革的目标是在2025年底实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。

2024年，医疗信息化将呈现六大发展趋势：

1. 政策推动依旧是医疗信息化发展的主旋律。智慧医院建设、互联网医院建设、国家区域医疗中心建设等都将成为医院信息部门必须面对的要求。

2. 电子健康记录系统互操作性逐步提高，推动电子健康记录共享。北京地区将进一步扩大电子病历共享的医疗机构范围，提升数据质量，推动检验检查结果、医学影像互认。

3. 人工智能在医疗诊断和治疗中的应用场景得到拓展。新的一年，随着技术进步和数据积累，AI大模型的应用场景将更加广泛，准确度也将进一步提升，有望在临床智能化辅助诊疗、健康教育和咨询、自我监护和慢病管理等领域发挥更大作用。

4. 医疗信息安全和患者隐私保护仍是重要议题。随着电子健康记录共享、医疗大数据的发展，特别是ChatGPT应用的日渐广泛，对患者个人信息的保护将变得愈发重要。

5. HIT人才培养继续深入。2023年9月，由国家卫生健康委主办、中国医院协会信息专委会承办的CHIMA CIO班第一期开班，又为广大医疗机构信息管理者提供了新的培训机会。

6. HIT产业与医疗机构可能面临的风险。2023年，有些HIT企业倒闭了，裁员的企业也很多。医院信息部门需要更加审慎地选择合作伙伴，居安思危，认真考虑在突发情况下如何把握系统安全、为医院减少风险。

南京市在推进DRG改革过程中，以大数据应用为基础构建智能化、数字化的DRG运行绩效评价体系，开发上线“医保高铁”DRGs专区和DRGs指数大厅，实时监测医疗机构DRG改革运行情况，精确到医院、科室、医生乃至每台手术，动态提示运行风险，基本建成了可比较、可导示、可控制的数字化运行机制。

淮北市医保局按照“全覆盖、谋长远、重实效、强质控”的思路，不断完善系统功能，研讨适配本地DRG付费政策、狠抓医保基金结算清单质量，在全省率先实现医保信息平台DRG功能模块全面应用。通过多轮测算，调整级别系数、个人自付比系数、人次人头比系数，按80%、12%、8%权重确定病组差异系数，抑制医疗机构分解住院的行为，降低患者就医负担。

信息化建设为DRG改革提供了强有力的技术支撑。通过建立数字化监管平台，可以实现对医疗机构DRG改革运行情况的实时监测，动态提示运行风险。同时，信息化技术还可以帮助医疗机构优化病例组合，提高病案首页质量，实现精细化管理。此外，人工智能技术的应用进一步提升了病案智能化编码水平，助力DRG支付方式变革。

随着DRG付费改革的深入推进，医院信息化建设的重要性日益凸显。通过信息化手段，可以实现对医疗资源的精细化管理，提高医疗服务质量和效率，控制医疗费用不合理增长。同时，信息化建设也为DRG改革提供了强有力的技术支撑，有助于推动改革目标的实现。未来，随着技术的不断发展和完善，信息化将在医疗领域发挥越来越重要的作用。