肾脏活检：揭秘肾炎真相！

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肾脏活检是一种通过取出一小块肾脏组织样本进行实验室检测的方法，以确定是否患有肾炎及其严重程度。这种诊断方式在医学界被广泛认可为准确可靠。如果你有肾功能不佳的症状，如尿液异常、水肿或高血压，医生可能会建议你进行肾脏活检。了解这个过程不仅能帮助你更好地管理自己的健康，还能让你对治疗方案更有信心。快来一起揭开肾脏活检的神秘面纱吧！

肾脏活检，也称为肾活体组织检查（renal biopsy），是一种通过穿刺或外科手术方法从肾脏获取少量组织样本进行病理学检查的诊断技术。这项检查对于明确肾脏疾病的性质和病理类型至关重要，能够帮助医生制定更精准的治疗方案，并对预后做出判断。

并非所有肾病患者都需要进行肾脏活检，但以下情况通常需要考虑：

1. 原因不明的无症状性血尿和蛋白尿
2. 急性肾小球肾炎治疗2～3个月病情无好转
3. 急进性肾炎综合征：此综合征病因多样，进展迅速，预后较差，应尽可能早做肾活检，明确诊断，不及时治疗。
4. 原发性肾病综合征：需确定病理类型及治疗方案
5. 继发性肾小球疾病或遗传性肾小球炎
6. 急性肾衰竭：各种急性肾衰竭，如果原因不明，只要没有禁忌证，应尽早肾活检。
7. 移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应：需要确定是否必须切除移植肾。

虽然肾脏活检是一项重要的诊断手段，但并不适用于所有患者。以下情况属于禁忌症：

• 绝对禁忌：有明确出血倾向、严重高血压、精神病、孤立肾、肾萎缩
• 相对禁忌：肾脏感染（活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿）、游走肾、体位不良、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈

肾脏活检通常在医院进行，整个过程大约需要30-60分钟。以下是基本的操作步骤：

1. 体位准备：患者取俯卧位，腹部下方垫一个约10厘米厚的硬枕，使肾脏向背部突出
2. 穿刺点定位：医生会在穿刺部位进行消毒，并铺上手术巾，然后进行逐层局部麻醉
3. 穿刺取样：医生会用穿刺针逐层刺入，直到肾被膜，并记录进针深度。在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾随呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2～3厘米，迅速拔针。
4. 样本检查：取出的肾组织样本会被立即送至实验室进行病理学检查
5. 伤口处理：医生会观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

为了确保肾脏活检的安全性和准确性，患者需要做好充分的术前准备：

1. 血液检查：包括出凝血时间、血小板计数、血色素、肾功能等指标
2. 影像学检查：通过B超了解肾脏位置和大小
3. 药物调整：术前3天停用抗凝药物，补充维生素K
4. 练习憋气：患者需要在术前练习憋气，以便在穿刺时配合医生
5. 饮食和活动：术前6小时禁食禁水，术前2-3天避免剧烈运动

术后注意事项：

1. 卧床休息：术后需要在硬板床上绝对卧床休息6小时，之后可以翻身但不能下床活动
2. 观察指标：密切观察血压、脉搏、体温以及尿液颜色
3. 饮食建议：术后多饮水，避免血块阻塞尿路
4. 药物使用：遵医嘱使用止血药物和抗生素
5. 活动限制：术后24小时内避免剧烈运动，逐渐恢复正常活动

虽然肾脏活检是一项相对安全的检查，但仍存在一些风险：

1. 血尿：几乎100%的患者术后会出现镜下血尿，2%-5%的患者可能出现肉眼血尿，通常在1-3天内自行消失
2. 肾周血肿：发生率高达48%-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收
3. 腰痛：约6.25%的患者会出现腰痛，多因肾周血肿所致，一般在1周左右消失
4. 其他罕见并发症：如感染、动静脉瘘、肾功能恶化等

肾脏活检的结果需要由专业的病理医生进行解读。通常会关注以下几个方面：

1. 肾小球病变：检查肾小球的结构和炎症程度
2. 肾小管和间质病变：评估肾小管和周围组织的损伤情况
3. 血管病变：检查肾脏血管的状况
4. 免疫荧光和电镜检查：进一步明确病变的性质和程度

解读肾活检结果时，需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和其他影像学资料，以做出全面的诊断。

肾脏活检在肾炎诊断中的价值不容忽视：

1. 明确诊断：能够准确区分不同类型的肾炎，如IgA肾病、膜性肾病等
2. 指导治疗：根据病理类型选择最合适的治疗方案
3. 评估预后：通过了解病变程度，预测疾病的发展趋势
4. 监测疗效：在治疗过程中，可以通过重复活检来评估治疗效果

虽然肾脏活检是一项有创检查，但其带来的诊断价值远大于风险。对于疑似肾炎的患者来说，积极配合医生进行肾脏活检，是获得精准治疗的关键一步。如果你对肾脏活检有任何疑问，建议与医生充分沟通，了解其必要性和安全性，以便做出明智的决定。