巴拉尼协会解读：颈椎头晕治疗新指南
巴拉尼协会解读：颈椎头晕治疗新指南
巴拉尼协会最新发布的《颈性头晕立场》对颈性头晕的定义、机制和诊断标准进行了梳理和解读，为临床医生提供了重要的参考依据。本文将结合国内外研究现状，对巴拉尼协会的立场进行详细解读，并探讨颈椎头晕的最新研究进展和治疗方法。
巴拉尼协会关于颈性头晕的立场解读
巴拉尼协会在2022年1月发布的《颈性头晕立场》中，对颈性头晕（cervical dizziness）的概念进行了重新定义和梳理。协会认为，颈性头晕综合征使用“颈性眩晕”时，与大部分患者的实际表现不符，使用“颈性头晕/眩晕”太繁琐，不建议使用“颈性眩晕”或“颈性头晕/眩晕”；由于颈性头晕综合征的病因目前尚不能定论，支持头晕源于颈部的假说缺乏有力证据，同时，临床上没有特异的诊断试验，使用“颈源性头晕”时意味着头晕一定源于颈部，显然是不成熟的；所以巴拉尼协会建议使用“颈性头晕”，提示头晕可能与颈部异常有关。
协会还指出，对于临床上有颈部疼痛、颈椎病并同时有头晕症状的患者，怀疑其头晕可能是由颈椎疾病引起时，从科研的角度出发，可以使用颈性头晕概念，但是不包括颈椎退行性变压迫椎动脉。2022年巴拉尼协会颁布的《血管性眩晕/头晕诊断标准》，将转颈引起的椎动脉受压导致的眩晕/头晕命名为“椎动脉压迫综合征”，并给出了明确的诊断标准，取代了“弓箭手综合征”“弓猎人综合征”及“椎动脉旋转闭塞综合征”。
颈椎头晕的最新研究进展
颈椎头晕，也称为颈性眩晕（Cervical Vertigo, CV），是一种常见的临床症候群，主要表现为眩晕、颈肩部疼痛、头痛、耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐、乏力等症状。流行病学研究显示，颈性眩晕在40岁以上的中老年人群中较为常见，颈椎病患者中有眩晕症状的高达50%~65%，且发病率呈年轻化趋势。
CV的发病机制尚未完全明确，目前主要有以下几种学说：
本体感受器异常：1955年，英国资深内科医生Ryan和Cope提出，上颈部区域受损关节受体感受器的异常传入信息可能导致眩晕。颈部本体感受器密集地分布在C1~C3上下关节突关节周围和颈部深层肌肉，当这些感受器因创伤、肌肉疲劳、退行性变化或炎症而功能失调时，不能准确地向中枢神经系统传递颈椎的位置信息，从而影响头部和身体的姿势控制，导致头晕。
颈部结构异常：颈椎退行性变、畸形等病变会导致颈椎的稳定性受损，进而影响颈部的感觉和运动功能。这种结构异常可能通过直接刺激或压迫颈部神经和血管，引起眩晕和不适感。
交感神经兴奋：颈部交感神经节后纤维受刺激可引起脑皮质、下丘脑等血流减少，导致眩晕。研究显示，颈部疼痛会影响颈部本体感受器的正常放电而改变本体感觉传入。
椎动脉病变：由于椎动脉其走形的特殊性，在各种致病因素影响椎动脉的供血，从而导致颅内血流受阻或血流动力学异常，引发眩晕症状。椎动脉的血供对前庭耳蜗器官末端小动脉的血供有影响，导致其神经和轴突因缺血而出现反应，引发异位放电并增加兴奋性，进而导致眩晕等症状的出现。
偏头痛：近年来的研究表明，颈性眩晕和偏头痛之间存在密切关系，许多患者同时出现这两种症状。由Yacovino和Hain两位学者2013年提出了“偏头痛相关性颈源性眩晕”的假设，颈性眩晕和偏头痛患者在神经递质水平上存在共同的异常，神经元兴奋性增加或抑制性减弱，从而影响头痛和眩晕的发生。
颈椎头晕的治疗方法
颈椎头晕的治疗方法多样，包括手术治疗、药物治疗、物理治疗、康复治疗等。具体选择应根据患者的病情和解剖结构而定。
手术治疗：对于保守治疗无效且症状严重的患者，可能需要通过手术解除压迫，如颈椎前路减压融合术等。
药物治疗：常用的药物包括前庭神经镇静剂（如地西泮、氟硝西泮）、血管扩张剂（如氟桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平）、抗胆碱药物（如东莨菪碱、山莨菪碱、异丙嗪、阿托品）等。其中，氟桂利嗪（西比灵）是临床中常用的选择，它通过阻断钙离子在细胞膜内外的超量转运，降低细胞内钙离子浓度，减轻基底动脉和颈内动脉的血管痉挛，改善血液供应，减轻眩晕症状。
物理治疗：包括超声疗法、短波疗法等，可以消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。康复治疗方式主要有手法整复、机械牵引等，通过纠正颈椎解剖结构错误，减轻局部肌肉痉挛，改善血管受压，从而改善供血。
中医治疗：中医认为颈性眩晕属于“眩晕”范畴，与肝、脾、肾三脏虚弱以及痰、风、瘀、火等病理因素有关。治疗方法包括中药调理、针灸、推拿等。例如，胡军将眩晕分为痰湿中阻型、精髓不足型、肝肾阴虚型、气虚血滞型、寒凝督脉型，分别予半夏白术天麻汤、河车大造丸、天麻钩藤饮、通窍活血汤、桂枝汤进行加减。邓振兴等用益气定眩方治疗后循环缺血所致眩晕，能降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少血管斑块的形成，改善动脉血流速度，降低脑血管疾病的发病。
自我护理和预防
除了专业治疗，患者还可以通过以下方式进行自我护理和预防：
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或伏案工作，定时休息并活动颈部。
使用合适的枕头，选择高度适中（压缩后约9-10厘米）、硬度适宜的枕头，支撑颈椎生理曲度。
注意颈部保暖，避免空调直吹或受凉。
进行适当的颈部运动锻炼，如放风筝、打羽毛球、游泳等，增强颈背部肌肉力量。
使用热敷、冷敷等物理疗法缓解颈部肌肉酸痛。
保持健康的生活方式，包括规律的作息、均衡的饮食和适度的运动。
避免长时间保持同一姿势，尤其是低头玩手机或在电脑旁工作。
如果需要长时间使用电脑，应确保屏幕位于眼睛水平或略低的位置，以减少颈部压力。
定期进行颈部按摩和伸展运动，缓解颈部肌肉紧张。
如果出现颈部疼痛或头晕症状，应及时就医，避免延误治疗。
总之，颈椎头晕是一种常见的临床问题，需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗。巴拉尼协会的最新立场为临床医生提供了重要的参考依据，有助于提高诊断的准确性和治疗的效果。同时，患者也应重视自我护理和预防，通过调整生活方式和进行适当的锻炼，降低颈椎头晕的发生风险。