儿童使用 20 价肺炎疫苗的必要性及注意事项

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儿童使用 20 价肺炎疫苗的必要性及注意事项

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网易

https://www.163.com/dy/article/JMBSH36R0556AFQG.html

20价肺炎疫苗是预防儿童肺炎链球菌感染的重要手段。本文详细介绍了该疫苗在不同年龄段儿童中的接种程序、注意事项及可能的不良反应，为家长和医护人员提供了全面的参考指南。

儿童使用 20 价肺炎疫苗的必要性

肺炎链球菌是引发儿童侵袭性疾病、肺炎和急性中耳炎的重要病原菌。20 价肺炎疫苗可针对 20 种肺炎链球菌血清型引发的相关疾病提供主动免疫防护，能有效降低儿童感染这些特定血清型肺炎链球菌的风险，减少患病几率，减轻疾病严重程度，对保障儿童健康成长意义重大。

在婴幼儿及儿童群体中，免疫系统尚未发育完善，对肺炎链球菌的抵抗力较弱。临床研究虽未直接针对 20 价肺炎疫苗开展儿童疫苗效力研究，但同类型的肺炎球菌结合疫苗（如 13 价肺炎疫苗）的研究数据显示出显著的保护效果。例如在欧洲 SpIDnet 研究中，13 价肺炎疫苗对 5 岁以下儿童疫苗血清型侵袭性肺炎球菌病（IPD）的有效性在接种至少 1 剂时可达 84.2%，完成全程接种时高达 88.7%。鉴于 20 价肺炎疫苗涵盖了 13 价疫苗中的关键血清型且新增了其他重要血清型，其在预防儿童肺炎链球菌感染方面预期能发挥重要作用。

儿童使用 20 价肺炎疫苗的注意事项

（一）接种年龄与程序

6 周 - 15 个月：需接种 4 剂系列（3 剂基础免疫 + 1 剂加强免疫）。基础免疫 3 剂，每剂 0.5mL，首剂通常在 2 月龄接种，各剂次间隔至少 4 周，最早可在 6 周龄接种；加强剂次建议在 11 - 15 个月龄接种。
7 个月 - 12 个月龄未接种过疫苗的儿童：接种 2 剂，每剂 0.5mL，间隔至少 4 周，在 2 岁时建议再接种 1 剂。
12 个月 - 24 个月龄未接种过疫苗的儿童：接种 2 剂，每剂 0.5mL，间隔至少 8 周。
2 岁 - 5 岁未接种过疫苗的儿童：接种单剂 0.5mL。
15 个月 - 5 岁已接种 13 价肺炎疫苗的儿童：可根据官方建议接种单剂 0.5mL，以激发针对新增血清型的免疫反应；若接种过 13 价肺炎疫苗，至少间隔 8 周再接种 20 价肺炎疫苗。
5 岁 - 18 岁儿童及青少年：无论是否接种过 13 价肺炎疫苗，均按官方建议接种单剂 0.5mL。

（二）禁忌症

对疫苗活性成分、辅料（如氯化钠、琥珀酸、聚山梨酯 80 等）或白喉类毒素过敏的儿童禁止接种。

（三）特殊警告与预防措施

注射方式：严禁血管内注射，应严格按照肌肉注射操作规范，选择婴儿大腿前外侧（股外侧肌）或儿童及成人上臂三角肌进行注射，避免损伤神经和血管。
可追溯性：务必清晰记录所接种疫苗的名称和批号，以便在需要时进行追溯查询。
过敏反应：鉴于所有注射疫苗都存在引发过敏的可能性，在接种后应确保有适当的医疗救治和监护措施，以便及时处理可能出现的罕见过敏反应。
并发疾病：儿童若患有急性严重发热性疾病，应推迟接种；但轻微感染（如感冒）通常不影响接种进程。
血小板减少症和凝血障碍：对于患有此类疾病的儿童，接种时需格外谨慎，因为肌肉注射可能引发出血风险。在接种前，需对凝血障碍患者的出血风险进行仔细评估，若皮下注射的潜在益处明显大于风险，可考虑采用皮下注射方式。
免疫功能低下儿童：目前尚无 20 价肺炎疫苗在免疫功能低下儿童中的安全性和免疫原性数据，此类儿童接种需根据个体情况谨慎考虑。但基于其他肺炎疫苗经验，部分免疫功能改变的儿童可能对 20 价肺炎疫苗免疫应答降低。

（四）与其他药物相互作用

在婴幼儿和 6 周 - 5 岁儿童中，20 价肺炎疫苗可与多种常规儿童疫苗抗原（如白喉、破伤风、无细胞百日咳、乙肝、b 型流感嗜血杆菌、灭活脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗）同时接种，但需在不同部位注射，且严禁在同一注射器内混合。

（五）不良反应

常见不良反应：在不同年龄段儿童中，常见不良反应包括烦躁不安、嗜睡、注射部位疼痛、食欲减退、注射部位红肿、发热（≥38.0°C）、腹泻、呕吐、皮疹等，多数不良反应在接种后 1 - 3 天内缓解，且严重不良反应较为罕见。例如在 6 周 - 15 个月龄婴儿的临床试验中，接种 20 价肺炎疫苗后，烦躁不安发生率可达 58.5% - 71.9%，嗜睡/睡眠增加为 37.7% - 66.2%，注射部位疼痛为 32.8% - 45.5%等；在 15 个月 - 18 岁儿童中，也有类似的不良反应表现，但随着年龄增长，不良反应类型和频率可能有所不同。

特殊人群：对于患有镰状细胞病（SCD）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或接受造血干细胞移植（HSCT）等疾病的高风险儿童，虽然 20 价肺炎疫苗在此类人群中的研究缺乏，但 13 价肺炎疫苗的研究显示，这些儿童在接种后可能出现一些特定的不良反应，如接种部位疼痛导致肢体活动受限、呕吐、腹泻、关节疼痛等发生率相对较高。同时，HIV 感染儿童在接种后发热、关节疼痛、呕吐等不良反应更为常见。