中华医学会推荐：ACR在慢性肾病管理中的作用

中华医学会推荐：ACR在慢性肾病管理中的作用

引用

中华医学会

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来源

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尿液ACR（尿白蛋白与肌酐的比值）是评估肾脏健康的重要指标，通过比较尿中微量白蛋白和肌酐的浓度来反映肾功能状态，尤其在早期肾损伤的诊断中具有重要意义。中华医学会发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》以及中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》均推荐使用尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）作为慢性肾病管理的重要检测手段。这一方法不仅操作简便，而且能精确评估尿蛋白排泄率，对早期肾损伤的诊断具有重要意义。通过定期监测ACR，医生能够更好地跟踪患者的病情进展并及时调整治疗方案，有效提升慢性肾病的管理水平。

ACR是通过检测尿液中白蛋白和肌酐的含量，计算出它们的比值来评估肾功能。白蛋白是一种中分子量蛋白质，正常情况下，健康人尿液中的白蛋白含量很低（不超过30 mg/24h）。当肾小球滤过屏障受损时，白蛋白会从尿液中漏出，导致尿白蛋白水平升高。

ACR的检测方法主要有两种：

1. 24小时尿蛋白定量：这是检测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐、耗时且容易受到污染。

2. 随机尿样检测：只需收集一次随机尿样（晨尿最佳），检测其中的白蛋白和肌酐含量，然后计算它们的比值。这种方法简便快捷，易于患者操作，因此在临床中广泛应用。

ACR的检测结果可以分为三个等级：

• 正常范围：ACR < 30 mg/g
• 轻度异常（微量白蛋白尿）：ACR 30-300 mg/g，提示可能存在早期肾损伤
• 显著异常（临床蛋白尿）：ACR > 300 mg/g，常见于严重肾病患者

ACR检测的优势在于它能敏感地捕捉到早期肾损伤的信号。在肾功能轻微受损时，由于肾脏的代偿机制，传统的肾功能指标如血肌酐可能仍在正常范围内，而ACR能提前发现异常，有助于及早诊断和治疗。

中华医学会在多个指南中强调了ACR在慢性肾病管理中的重要作用：

1. 慢性肾病早期筛查：建议将ACR作为常规体检项目，特别是对于高危人群（如糖尿病患者、高血压患者等）。

2. 疾病监测：对于已确诊的慢性肾病患者，定期监测ACR有助于评估病情进展和治疗效果。

3. 心血管风险评估：ACR升高还可能提示心血管疾病风险增加，有助于全面评估患者健康状况。

研究发现，ACR不仅能反映肾功能状态，还能预测心血管疾病的风险。在心血管事件（如不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等）中，ACR会明显增高。因此，ACR检测不仅对肾病患者重要，对心血管疾病高危人群同样具有预警价值。

1. 样本采集：推荐使用晨尿样本，因为其相关性更强。如果使用随机尿样，应避免剧烈运动，并在一天中的相同时间点收集连续样本。

2. 结果解读：ACR结果需要由专业医生结合临床情况进行综合判断。单次检测结果异常并不一定意味着肾病，需要多次检测确认。

3. 适用人群：所有成年人都应定期检测ACR，特别是高危人群（如糖尿病患者、高血压患者、心血管疾病患者等）。

4. 检测频率：建议每年至少检测一次。对于高危人群或已有肾病的患者，应根据医生建议增加检测频率。

ACR检测以其简便、敏感和预测性强的特点，在慢性肾病和心血管疾病管理中发挥着重要作用。通过定期监测ACR，可以实现疾病的早期发现和干预，从而改善患者预后。如果检测结果异常，应及时就医，进行进一步检查和治疗。