专家共识：合理膳食降血同，预防心血管疾病
专家共识：合理膳食降血同，预防心血管疾病
血同型半胱氨酸超标的风险
血同型半胱氨酸（Homocysteine，简称Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体代谢过程中的中间产物。当血液中Hcy水平超过正常范围（成人正常值<10μmol/L）时，会带来严重的健康隐患。
大量研究表明，Hcy水平升高会显著增加心血管疾病的风险。它会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，导致冠心病、外周血管疾病和脑卒中。一项针对15357名中国汉族成年人的研究显示，Hcy水平每升高5μmol/L，心脏病发病率会增加32%-42%，中风概率更是上升59%-65%。
此外，高Hcy还会影响神经系统，增加认知障碍、帕金森病等疾病的风险。对于孕妇而言，高Hcy水平还可能导致胎儿神经管畸形。
专家共识：合理膳食是关键
面对Hcy超标带来的健康威胁，最新发布的《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》为我们提供了科学的应对方案。其中，合理膳食被列为首要推荐的干预手段。
饮食调整的具体方案
增加富含叶酸的食物摄入：叶酸是Hcy代谢过程中的重要辅酶，缺乏会导致Hcy水平升高。绿叶蔬菜（如菠菜、油菜）、豆类、全谷物和柑橘类水果都是良好的叶酸来源。
补充维生素B6和B12：这两种维生素同样参与Hcy的代谢过程。瘦肉、鸡蛋、牛奶和乳制品是优质的选择。
控制动物蛋白摄入：过多的动物蛋白会增加Hcy的产生。建议适量食用，避免过量。
减少高蛋氨酸食物的摄入：蛋氨酸是Hcy的前体物质，过多摄入会加重Hcy的负担。海鲜、肉类等高蛋氨酸食物应适量食用。
健康生活方式：戒烟限酒，保持适量运动，这些都有助于降低Hcy水平。
膳食补充剂的作用
除了通过饮食调整来降低Hcy，专家共识还推荐使用膳食补充剂。特别是对于Hcy水平显著升高的患者，补充甜菜碱和B族维生素可以更有效地控制病情。
甜菜碱：作为甲基供体，可以直接参与Hcy的代谢，将其转化为甲硫氨酸。研究显示，补充甜菜碱可以显著降低Hcy水平。
B族维生素：包括维生素B6、B12和叶酸，它们在Hcy的代谢途径中发挥着关键作用。补充这些维生素可以改善代谢效率，降低Hcy水平。
H型高血压患者的特别关注
在中国，H型高血压（即伴有高Hcy的高血压）患者占成年高血压患者的3/4，其中男性比例高达91%。这种类型的高血压患者发生脑卒中的风险是普通高血压患者的10-28倍。
对于H型高血压患者，除了常规的降压治疗外，补充叶酸尤为重要。研究显示，在降压治疗的基础上联合补充叶酸，可以显著降低脑卒中的发生率。特别是对于叶酸水平较低的亚洲人群，补充叶酸超过36个月，Hcy降低超过20%，脑卒中风险可降低约22%。
个性化补充方案
值得注意的是，不同人群对叶酸的需求存在差异。基因检测发现，中国人群中亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型频率约为25%，显著高于欧美国家的10%-16%。这种基因型会导致叶酸代谢能力下降，使得Hcy水平升高。
因此，专家建议进行叶酸代谢能力的基因检测，根据检测结果制定个性化的补充方案。对于MTHFR基因突变的患者，可能需要更大剂量的叶酸或选择活性叶酸。但需要注意的是，长期大剂量补充叶酸（超过1000μg/天）会增加肾脏负担，应在医生指导下进行。
总之，通过合理的饮食调整和必要的营养补充，可以有效控制血同型半胱氨酸水平，降低心血管疾病和脑卒中的风险。特别是对于H型高血压患者，更应重视Hcy的管理，通过科学的干预手段，守护心血管健康。