散瞳药水：一文掌握散瞳必备知识！
散瞳药水：一文掌握散瞳必备知识！
散瞳验光是眼科检查中常见的一项操作，通过使用散瞳药水使瞳孔扩大，从而更准确地检测眼睛的屈光状态。本文将为您详细介绍散瞳验光的相关知识，包括其定义、必要性、不同类型药物的使用方法以及注意事项。
什么是散瞳验光？
散瞳验光在医学专业上被称为睫状肌麻痹验光。在验光前滴用睫状肌麻痹眼药水，使患儿眼调节放松，然后进行视网膜检影或电脑验光，以客观地检测眼睛的屈光性质与程度。
由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔扩约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。
为什么要散瞳验光？
儿童及青少年的睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强从而易形成调节紧张的“假性”近视。如果不进行散瞳验光，则难以准确区分该近视是调节性近视（假性近视）或者真正的近视，也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，无法准确判断眼的真实屈光状态的性质与程度，在配镜时会导致远视度数过低，或近视度数过高。
所以对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要。即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光。
散瞳药水家族
散瞳药又名睫状肌麻痹剂。作为眼科临床的常用药物，散瞳药在检查、验光中都有着重要的作用。
年龄越小的儿童，其眼睛的调节能力越强。在验光过程中，如果调节紧张或调节痉挛，睫状肌就无法完全放松，这会对验光结果的准确性产生影响，造成验光的远视度数偏低或近视度数偏高。
为获得准确的屈光度数，儿童屈光不正患者通常需要充分麻痹睫状肌后再验光检查。
目前我国临床使用的散瞳药成品制剂主要有硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶、盐酸环喷托酯滴眼液（如赛飞杰）、托吡卡胺滴眼液与复方托吡卡胺滴眼液（如卓比安和美多丽）。
散瞳药物分类
快速散瞳药（复方托吡卡胺滴眼液）
托吡卡胺属于短效睫状肌麻痹剂，具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。
- 规格：1ml：托吡卡胺5mg，盐酸去氧肾上腺素5mg
- 用法：起效快，5分钟点药一次，通常为1次1-2滴或1次1滴、间隔3-5分钟、共滴眼2-4次，20分钟左右起效，散瞳作用维持4-6小时。
- 注意事项：每支开启一日后不可再用。
中效散瞳药（盐酸环喷托酯滴眼液）
盐酸环喷托酯滴眼液是人工合成的抗胆碱药，通过阻断虹膜括约肌和睫状肌对胆碱能激动剂的反应，使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。
- 规格：15ml
- 用法：一次1滴，滴于结膜内，每次间隔5
10分钟，约需3045分钟，点药水3~4次。散大的瞳孔约24-48小时自然恢复，作用维持6-24小时，部分患儿瞳孔完全恢复需要3-4天。
长效散瞳药(0.5%-1%阿托品眼用凝胶)
阿托品是非选择性M受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，具有松弛平滑肌、解除平滑肌痉挛、扩大瞳孔、麻痹睫状肌等作用。
- 规格：5g:50mg
- 用法：儿童一次1滴，滴于结膜囊内，一天3次或遵医嘱使用。点药后压迫泪囊区3-5分钟避免药物通过鼻粘膜吸收，开封后最多可使用4周。散瞳作用维持20天左右恢复正常。
- 注意事项：
- 开封后最多使用4周。在阴凉处储存。
- 过量阿托品可使人致死:成人:100mg,儿童:10mg。需要妥善保存，避免儿童误食
【禁忌】以上四种药品对青光眼、房角狭窄、前房较浅和前列腺肥大的患者禁用。
综上所述，阿托品的睫状肌麻痹效果最强，其次是环喷托酯，复方托吡卡胺的睫状肌麻痹效果最弱。
对于近视儿童，采用快速散瞳药散瞳在调节功能恢复后测得的配镜屈光度值与阿托品散瞳不存在差异，因此认为快速散瞳药可用于近视儿童散瞳验光配镜。
对于远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童，快速散瞳药与阿托品相比睫状肌麻痹效果存在差异，推荐使用阿托品进行散瞳验光。
使用散瞳药物的注意事项
使用散瞳药物后，在使用散瞳药的过程中，往往会出现畏光、近距离视物模糊的现象，这是由于药物作用后瞳孔扩大，使更多的光线进入眼内。一般在24小时内恢复，个别患者会需要更长一点的时间。如果使用的是阿托品眼膏，这种现象可能长达一个月，这是正常生理反应，没必要过度紧张。成人应避免开车及近距离工作等活动，儿童建议避光减少户外活动，以免发生意外，可佩戴遮阳帽或墨镜，遮蔽部分阳光。
近距离视物模糊主要是由于散瞳药对睫状肌的麻痹作用，阻断了眼睛的调节功能，近距离看事物时光线不能被汇聚到视网膜上，引起阅读书写障碍。因此，儿童在读书写字时应保持正确的坐姿（一拳、一尺、一寸），这样不仅能解决看近模糊的问题，也有利于养成正确的读写姿势。
儿童使用阿托品眼膏时，挤出米粒大小的药物涂于结膜囊内即可，建议睡前使用，避免眼膏粘稠影响用眼。儿童使用阿托品眼膏后可因全身吸收出现口干，皮肤、黏膜干燥，低热，面部潮红等副反应，建议给小孩多喝水以减少不适症状。
使用复方托吡卡胺滴眼液及环喷托酯滴眼液快速散瞳时，滴于双眼结膜囊内1滴即可，然后用医用棉签（或者干净的双手）压住泪囊区3-5分钟，以减少全身吸收。
- 散瞳药物应该放于儿童接触不到的地方，使用完毕应当抛弃处理，避免造成误用。
散瞳药应在医生的指导下使用，切忌自行使用。