《中国活体肝移植供者微创手术技术指南》推荐：创新技术应用
《中国活体肝移植供者微创手术技术指南》推荐：创新技术应用
2024年1月，中华医学会器官移植学分会及中国医师协会器官移植医师分会共同发布了《中国活体肝移植供者微创手术技术指南（2024年版）》。该指南详细介绍了微创外科技术在活体肝移植领域的最新应用进展，包括上腹部正中小切口、腹腔镜辅助、全腹腔镜以及机器人活体供肝切取等技术。这些创新技术的应用不仅减轻了患者的疼痛，缩短了恢复期，还减少了术后并发症的发生，为我国开展活体肝移植供者微创手术提供了科学指导和参考。
微创手术技术的最新进展
自2002年法国Cherqui教授首次报道全腹腔镜活体左外叶供肝切除术以来，微创技术在活体肝移植领域的应用开始日渐广泛。目前，全腹腔镜和机器人手术已成为活体肝移植的重要发展方向。
全腹腔镜活体供肝切取术具有创伤小、恢复快等优势。韩国研究者Kwon CHD等人的研究显示，与传统开放手术相比，全腹腔镜手术在供者术后疼痛、住院时间及并发症发生率等方面均具有明显优势。Park J等人通过倾向性评分分析发现，使用纯腹腔镜供肝切除的受者在术后一年的并发症发生率显著低于开放手术组。
机器人手术则结合了腹腔镜手术的优势和机器人系统的精确性。Chen KH等人报道了首例完全腹腔镜下右半肝切除术，并指出该技术在处理复杂解剖结构时具有明显优势。另一项研究显示，机器人手术在处理胆管变异时具有更高的安全性和精确性。
供体评估的新方法
目前，供肝短缺仍是限制肝移植发展的重要因素。为了扩大供肝来源，医学界开始关注边缘性供肝的使用。边缘性供肝通常指那些传统上被认为不适合移植的肝脏，如来自老年供者、脂肪肝供者或有轻微损伤的肝脏。
评估边缘性供肝的关键指标包括剩余肝体积（RLV）、肝脂肪变性程度、供者年龄和体重指数（BMI）等。Taner CB等人研究发现，剩余肝体积占标准肝体积的比例低于30%时，供者发生肝功能衰竭的风险显著增加。Cho JY等人则发现，即使RLV低于35%，通过精细的手术操作和术后管理，仍可获得满意的临床结果。
此外，BMI也被认为是评估供肝质量的重要指标。Rinella ME等人发现，BMI与供肝脂肪变性程度呈正相关，高BMI供者的肝脏更可能含有过多脂肪，影响移植效果。
术后管理的关键环节
供肝切取后的管理是确保移植成功的关键。术后管理主要包括并发症预防、免疫抑制剂使用和定期随访等环节。
离体肝切除联合自体肝移植（ELRA）是近年来发展起来的一种新型治疗方式，特别适用于良性肝脏病变患者。青海大学附属医院的研究团队总结了ELRA在肝脏良性病变中的应用现状，指出该技术为终末期良性肝病患者提供了新的治疗选择。
在免疫抑制剂使用方面，徐烨等人对2017至2021年中国95家医疗机构的肝移植术后免疫抑制剂用药情况进行了分析。研究发现，目前我国肝移植术后免疫抑制剂的使用已趋于规范化，但不同地区和医院之间仍存在差异。
未来研究方向
尽管活体肝移植技术已取得显著进展，但仍存在一些亟待解决的问题：
如何进一步提高手术安全性：尽管微创手术技术已取得显著进展，但如何在保证手术效果的同时进一步减少创伤、缩短手术时间，仍是未来研究的重要方向。
如何优化供肝分配机制：目前的供肝分配机制主要基于肝功能评分，这使得良性肝脏病变患者较难获得合适的供肝。未来需要探索更加公平、合理的供肝分配机制。
如何提高边缘性供肝的利用率：随着技术的进步，如何安全、有效地使用边缘性供肝，进一步扩大供肝来源，是未来研究的重要方向。
如何改善术后长期预后：尽管短期效果令人鼓舞，但如何通过优化术后管理，提高患者长期生存率和生活质量，仍是未来研究的重点。
综上所述，活体肝移植供者微创手术技术指南的发布，为我国肝移植事业的发展提供了重要指导。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，肝移植将为更多患者带来生的希望。