罗医消化：从慢性萎缩性胃炎到胃癌要多久？
罗医消化：从慢性萎缩性胃炎到胃癌要多久？
近年来，随着胃镜检查的普及，越来越多的年轻人被诊断出患有萎缩性胃炎。这种疾病是否会发展成胃癌？发展过程需要多久？如何预防其进一步恶化？本文将为您详细解答这些问题。
萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。据统计，40岁以上的人群中，萎缩性胃炎的发病率约为30%，而在60岁以上的人群中，这一比例更是高达50%以上。许多患者在拿到胃镜报告后，都会产生类似的担忧：“我这么年轻，怎么会得这种病？”“萎缩性胃炎会不会癌变？”“我还能活多久？”“我是不是要赶紧养胃？”
萎缩性胃炎是什么？
萎缩性胃炎并不是指胃的整体缩小，而是指胃腺体的萎缩，胃镜下表现为胃粘膜变薄。这种疾病可能没有明显的症状，但部分患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良症状，或出现消瘦、贫血等症状。
萎缩性胃炎的病因
萎缩性胃炎的发病原因主要包括以下几点：
- 幽门螺旋杆菌（HP）感染
- 饮食和作息不规律，长期食用浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物
- 长期服用消炎止痛药
- 吸烟（烟草中的尼古丁）以及各种原因导致的胆汁反流
- 环境、精神压力、自身免疫等相关因素
萎缩性胃炎的发展过程
萎缩性胃炎的发展过程可以分为以下几个阶段：
- 肠上皮化生：在萎缩性胃炎发生后，胃自我修复的过程中长出了本该在肠道的细胞。肠化的范围越大，发生胃癌的危险性越大。
- 不典型增生：又称为异型增生，是指胃细胞的形态和结构发生异常。异型增生是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。
- 高级别上皮内瘤变：重度的异型增生也可称为高级别上皮内瘤变，这是已经很接近癌，临床上习惯把高级别上皮内瘤变称之为「早期癌」；因此，一旦病理证实，就需要立即内镜下或者外科手术切除治疗。
- 胃早癌：癌细胞局限在胃的表层，早期胃癌多无症状，临床表现与胃炎相似，表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。
萎缩性胃炎的分级
胃镜报告中常见的C1、C2、C3以及O1、O2、O3分级，是对病变范围的一种描述：
- 轻度萎缩：C1～C2
- 中度萎缩：C3～O1
- 重度萎缩：O2～O3
萎缩的程度越大，发生胃癌的几率越高。
萎缩性胃炎是否会癌变？
并非所有萎缩性胃炎的患者都会发展成胃癌。通常情况下，慢性萎缩性胃炎可能会经历一系列阶段：从萎缩性胃炎到肠上皮化生，然后到不典型增生，最后可能发展为胃癌。在中国，单纯慢性萎缩性胃炎的癌变率约为3%-5%，但当伴有中度以上异型增生时，癌变率可高达4%-85%。如果同时存在幽门螺杆菌感染，将加重对胃黏膜的损伤，进一步推动疾病的发展。整个过程一般需要10-20年。
筛查和手术建议
胃癌的发展是一个缓慢的过程，这使得早期检测显得至关重要。无论是低级别还是高级别的病变，患者往往无明显症状，唯一的检测方法是通过胃镜筛查。专家建议：
- 45岁以上的群体应进行胃肠镜检查
- 轻度萎缩性胃炎患者（无肠化和异型增生）可1-2年接受胃镜和病理随访一次
- 中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的患者，建议每年随访一次
- 轻-中度异型增生者，根据胃镜及临床情况6个月左右随访一次
- 重度异型增生（高级别上皮内瘤变）需立即复查胃镜和病理，必要时可行手术治疗或内镜下局部治疗
对于45岁以下的人群，尤其是与幽门螺旋杆菌相关的未分化型胃癌，它多与年轻女性（特别是在生育年龄段）有关。因此，建议这个年龄段的女性如果出现胃部症状，应该进行胃镜检查。此外，有家族遗传背景的人群，建议将筛查年龄提前10年。
如何预防萎缩性胃炎进一步加重？
饮食调整：对于萎缩性胃炎的患者，建议食用容易消化的食物，如粥和煮烂的面食，但要避免过于油腻和辛辣的食物。如果伴有胃食管反流，可以喝一些杂粮粥或加了肉、蔬菜的粥。
抑酸药的使用：对于萎缩性胃炎的患者，能不能吃抑酸药这个要具体问题具体分析。胃酸的作用是帮助我们消化食物，促进部分维生素和钙、铁等离子的吸收。对于萎缩性胃炎的患者，部分患者会出现明显的低胃酸，比如自身免疫性胃炎或重度萎缩性胃炎，这个时候再吃抑酸药，可能会导致消化不良，感到胃胀、没胃口。这些都是不应该用抑酸药来治疗的。
生活方式调整：
- 有HP感染者首先根除HP治疗，对部分早期萎缩性胃炎能逆转
- 养成良好的饮食习惯，宜清淡、易消化、富有营养，多食新鲜蔬菜水果；三餐规律，避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少饮浓茶、咖啡
- 尽量戒烟、戒酒；避免长期服用对胃粘膜有损害的药物
- 临床上还使用具有抗氧化作用的营养元素，如维生素C和B2、叶酸、硒等
- 定期就诊接受胃镜及病理检查；一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶，及时手术或局部胃粘膜切除
来源：罗湖医院消化内科