广泛期小细胞肺癌放疗案例 |《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》图书连载

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放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高。为方便广大放疗同道的学习与交流，总结相关指南及本中心肿瘤放射治疗经验，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心团队编写了《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》一书。
全书结合数十个真实病例，系统阐述了常见肿瘤的放疗适应证、靶区勾画原则、靶区剂量要求和危及器官剂量限制，并给出了具体的靶区勾画实例。同时，对相关的多学科综合治疗原则进行了综述，参考国际指南推荐及临床研究前沿进展，旨在指导放射治疗工作中的靶区勾画和计划设计。

今天分享图书中1例“广泛期小细胞肺癌放疗”案例，希望通过本案例，您能对局限期小细胞肺癌放疗靶区勾画及治疗选择有更多的了解。

第七章广泛期小细胞肺癌

一、临床资料

（一）简要病史

患者，男性，68岁，2019年2月无明显诱因出现声音嘶哑并逐步加重，无发热、咳嗽、咯血等其他不适，于外院就诊，胸部电子计算机断层扫描（CT）检查提示：左肺门区占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，未予特殊治疗。2019年3月于复旦大学附属肿瘤医院就诊，支气管镜检查提示：左主支气管黏膜下肿块腔内凸出，局部黏膜粗糙，病变一直延续至左肺上下叶支气管。病理活检提示：（左主支气管）符合小细胞癌；免疫组化：Syn（+），CD56（+），Ki-67（+，80%），CK7（+），AE1/AE3（+），CK5/6（−），LCA（−），TTF-1（+），P40（−），CgA（+）。胸部CT提示：左主支气管及其分支气管恶性肿瘤可能，累及食管，纵隔及左肺门多发淋巴结转移。全身正电子发射断层扫描计算机成像技术（PET-CT）检查提示：左肺中央型肿瘤，与食管分界不清，氟代脱氧葡萄糖（FDG）高代谢；左侧胸膜转移；纵隔及左侧肺门淋巴结转移。颅脑磁共振成像（MRI）提示：两侧额顶叶及侧脑室旁缺血灶可能。诊断考虑“小细胞肺癌（广泛期）”，排除化疗禁忌。于2019年3月19日和2019年4月10日行EP方案化疗2个周期，化疗后出现Ⅳ度中性粒细胞减少，无发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿痛等不适，予升白细胞治疗后缓解。2019年4月30日复查胸部CT：左主支气管及其分支气管恶性肿瘤，较前明显缩小，累及食管；纵隔及左肺门多发淋巴结转移，较前明显缩小。左上局部胸膜呈结节样增厚较前缩小。2019年5月6日和2019年5月30日行第3、4程EP方案化疗，过程顺利。2019年6月14日复查胸部CT：左主支气管及其分支气管恶性肿瘤，较前相似，累及食管；纵隔及左肺门多发淋巴结转移，部分较前缩小；两侧胸膜增厚不明显。腹部B超：未见明显异常。现为求进一步诊治，收入我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，近3个月体重下降2 kg。

患者高血压病史5年，规律服用降压药；高脂血症5年，规律服用他汀类降脂药。否认手术、输血史。否认乙肝、结核等传染病。有磺胺类抗生素过敏史。吸烟50余年，平均1包/天；饮酒50余年，黄酒1斤/天。父亲死于食管癌，否认其他慢性病和肿瘤家族史。

（二）相关检查

体格检查：美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分1分，语言评价量表（verbal rating scale，VRS）评分0分。神志清醒，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称，呼吸均匀、清晰。心律齐，未闻及病理杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及。腹部未扪及明显肿块。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

就诊本院后胸部CT及全身PET-CT检查见图1和图2。

图1 胸部CT检查

累及食管，纵隔及左肺门多发淋巴结转移。