前庭神经炎和迷路炎：病因、诊断与治疗全解析

前庭神经炎和迷路炎：病因、诊断与治疗全解析

前庭神经炎是一种常见的急性外周性前庭疾病，主要表现为突发性眩晕、恶心、呕吐和步态不稳。本文将从病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面，全面介绍这一疾病的特点和处理方法。

病理生理

前庭神经炎通常被认为是第Ⅷ颅神经前庭部分的病毒性或病毒感染后炎症性疾病。尽管直接的病理学证据有限，但研究表明，约20例患者中有19例的MRI强化模式符合炎症过程。

临床表现

前庭神经炎的主要特征是迅速发作的重度眩晕，伴有恶心、呕吐和步态不稳。体格检查可发现以下特征：

图1 成人急性发作持续性眩晕：区分中枢性眩晕和外周性眩晕

• 自发性前庭性眼球震颤：呈单侧、水平或水平-旋转性，注视时受抑制，且凝视不会改变震颤方向。眼球震颤的快相是向远离患侧方向跳动。
• 甩头试验阳性：当检查者将患者头部快速转向患侧时，患者的眼睛无法保持注视（图2）。
• 步态不稳：但仍能够行走。若患者倾斜或摔倒，其方向与眼球震颤的快相方向相反，即朝向患侧。
• 听觉功能保留：当前庭神经炎的症状和体征合并单侧听力损失时，称为迷路炎。

图2 甩头试验

鉴别诊断

前庭神经炎需要与多种疾病进行鉴别，尤其是中枢神经系统血管性事件。以下是一些关键的鉴别要点：

• 小脑出血或梗死：眼球震颤在注视时不受抑制，患者可能无法站立或行走，也可能出现肢体辨距不良、构音障碍或头痛。
• 脑干梗死：可引发Wallenberg综合征，表现为同侧Horner综合征、分离性感觉缺失、眼球运动异常等症状。

诊断

前庭神经炎的诊断主要依赖于临床表现和体格检查。如果检查结果不完全符合外周性损害，或患者存在脑卒中的危险因素，需要进行神经影像学检查，首选MRI-DWI和MRA。

治疗

治疗方案包括急性期的糖皮质激素治疗、对症治疗和前庭康复治疗。

• 糖皮质激素治疗：常用泼尼松方案，疗程10日，逐渐减量。
• 对症治疗：在前几日使用止吐药、抗组胺药等缓解症状，但不宜超过48小时。
• 前庭康复治疗：有助于改善症状和功能，应在急性期症状消退后尽早开始。

临床病程和预后

大多数患者在1-2日内症状达到高峰，随后逐渐缓解。虽然急性期症状通常持续数日至数周，但部分患者可能在数月内仍有轻微失衡感。复发率较低，但部分患者可能发展为良性阵发性位置性眩晕。

总结与推荐

• 前庭神经炎是第Ⅷ对颅神经前庭部分的急性病毒性炎症。
• 临床表现为急性发作的眩晕伴恶心、呕吐和步态障碍。
• 需要通过甩头试验等检查与血管事件进行鉴别。
• 建议采用糖皮质激素治疗并逐渐减量，同时早期启动前庭康复计划。

本文原文来自"神经内科及重症医学文献学习"公众号