绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

引用

百度

1.

https://baike.baidu.com/item/%E7%BB%9E%E7%AA%84%E6%80%A7%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB/6349011

绞窄性肠梗阻是肠壁血运发生障碍的肠梗阻，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。肠管血液循环障碍可导致肠壁坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，病情危重且进展较快，预后不好，应引起高度重视。

戴梦华丨主任医师
北京协和医院 基本外科审核

病因

1. 肠系膜血管受压，导致栓塞或血栓形成。
2. 肠管高度膨胀，致肠壁小血管受压影响血供。
3. 肠套叠、肠梗阻等疾病合并血运障碍。

临床表现

症状

1. 腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。小肠绞窄的腹痛多在上、中腹部，结肠绞窄者腹痛多在下腹部。
2. 呕吐出现早、剧烈而频繁。根据梗阻位置，早期呕吐物可为胃内容物、胆汁或粪样物，晚期则呕吐血性液体。
3. 若病情持续恶化，毒血症表现明显，早期可出现休克情况。
4. 肛门停止排气排便。
5. 可有便血，自肛门排出果酱样或血性大便。

体征

1. 腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直明显的腹膜刺激征，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
2. 腹胀及肠鸣音亢进不明显。
3. 脉率增快，体温升高。

检查

1. 实验室检查：白细胞计数增高。
2. 腹部X线检查：可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；在肠间隙增宽，常提示有腹腔积液。
3. 腹腔穿刺：抽出血性液体。

诊断

1. 起病急，多继发于单纯性或机械性肠梗阻。
2. 持续腹痛，阵发性加重。呕吐频繁，呕吐物可呈血性，或从肛门排出血性液体。
3. 腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
4. 血白数增多。
5. 脉率增快、体温上升。
6. X线腹部平片可见孤立胀大的肠袢，位置固定，肠间隙增宽，显示有腹腔积液。

治疗

肠梗阻一旦确定为绞窄性，均应考虑手术治疗。临床上对于非手术治疗无效的病人，均应及时手术解除梗阻。

术前准备

1. 给予患者补液、输血、胃肠减压，以及应用抗生素进行抗感染治疗。
2. 尽快做好各项术前准备，急查血常规、出凝血时间，备血、备皮及各种药物过敏试验、术前用药等。

手术治疗

根据患者梗阻部位以及一般状况评估从而决定手术方式。

1. 全身情况良好者，可将坏死肠袢一期切除吻合。
2. 全身情况不佳，或肠袢生机判断困难者，可将肠袢外置，或做小肠造口术，待全身状况恢复做二期手术。